杵状指（趾）是怎么回事，杵状指（趾）怎么办？

杵状指（趾）部位：

四肢

杵状指（趾）科室：

呼吸内科 心血管内科 消化内科 风湿科 肝胆外科 血管外科 中西医结合科 中医科 急诊科 皮肤科

杵状指（趾）相关疾病：

肺脓肿 肺泡蛋白沉着症 慢性肺炎 单心房 单心室 肺动脉口狭窄 完全性肺静脉异位回流 紫绀-杵状指-肝病综合征 局限型间皮瘤

杵状指（趾）相关检查：

肺弥散功能测定（DL）,肺顺应性(C)

杵状指（趾）概述：

　　指（趾）末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，称为杵状指（acropachy.clubbing finger）。亦称褪状指。健康人手指末节侧面指甲与甲周皮肤的角度为160度随着林状指的发生，此角度可逐渐变大至180度及以上。按压指甲根部，可有明显的弹性感，并可有压痛。不同疾病出现的种状指，指端色泽也不尽相同。发组型先天性心脏病的林状指，指端常紫黑，甲弧显红褐色，甲床毛细血管增多，指端血流增加。肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑，呈黄白色，血管增生不显著。作状指（趾）是内科某些疾病的较常见症状。

 

杵状指（趾）病因：

　　除少数是先天性家族性材状指（趾）外，多数为先天性发组型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病、中毒等。作状指为临床疾病的诊断提供可靠的线索和依据。柠状指（趾）可见于多种疾病，病因常见于；

　　（一）发钳型先天性心脏病

　　如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流、肺动一静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

　　（二）呼吸系统疾病

　　如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张。慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿用结核、肠结核、Hammn-Rich综合征、胸腔肿瘤等。

　　（三）消化系统疾病

　　如吸收不良综合征，克罗思病（crohn病、crohn-Les niowskg综合征）慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。

（四）其他

　　可见于特发性骨关节病（Touraine-Solentegole病）、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精、铍等。

杵状指（趾）诊断：

　　一、病 史

　　在医疗实践中，患者以作状指（趾）为主诉就诊者少见。杆状指（趾）多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者主诉、病史和体征初步确定疾病所在的系统。 挪指（趾）的出现，常发生在双侧手指（趾）第一节指骨粗大。外观观察先开始于拇指和食指，继而其他各指也逐渐变为材状。文献曾有单侧材状指或单个材状指的报道，足趾的柠状指改变以跑趾最为明显。因此，早期发现多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈现出作状，提示病程较长。

　　根据患者的主诉，临床症状和体征考虑作状指（趾）发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统。呼吸系统、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。

　　二、体格检查

　　全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。作为柠状指（趾）体征的发现和确定，用肉眼即可完成，是很直观也是比较容易的。通过临床医师的肉眼就可观察到指（趾）末端是否有作状指（趾）的存在。临床医师对患者进行体格检查，也是进一步收集资料、发现阳性体征，为确诊疾病提供依据。

　　体格检查，应根据主诉有重点的进行，如发现患者有材状指（趾则更应着重检查可能发生材状指（趾）疾病的特征性体征。而特征性体征又是在全面体格检查中被发现的。

　　体格检查，首先应了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压情况。而后进行有系统的检查，包括有患者的全身状态、内容有精神状态、营养状况、睡眠饮食情况、日常生活自理程度等。皮肤及皮下黏膜，应注意色泽、有无发绀、有无出血点、蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。头部，注意检查五官情况是否端正，毛发分布情况，有无异常脱落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃体有无分泌物等。胸部是否正常、有无桶状胸、鸡胸、胸骨有无隆起、有无压痛。肺部呼吸音是否正常，有无异常呼吸者、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。在胸部检查中心脏检查是重要内容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音，心脏及血管有无异常通道等。腹部检查，包括肝脏大小是否正常，肝脏的硬度、肝表面是否光滑、肝区是否压痛，腹部有无腹壁静脉曲张，是否有压痛，特别注意右下腹部。因为与杵状指（趾）有关的疾病多发生于此。同时，体格检查还应触摸肾区，发现肾脏的异常情况，因为慢性肾盂肾炎而出现杵状指（趾）者也曾有报道。脊柱和神经系统检查可作为常规进行，四肢检查是发现杵状指（趾）的最简便、最直观的方法，它可以发现杵状指（趾）的存在，尤其应引起注意。

杵状指（趾）鉴别诊断：

　　一、法洛四联症

　　又称先天性发组四联症，为一复合性的先天性心脏血管畸形，本病包括肺动脉口狭窄、主动脉右跨、室间隔缺损、右心室肥大四种联合畸形。本病诊断的主要依据是：①发绀：大部分病例在出生6个月内即可出现，严重者婴儿出生后即有发绀，轻型病例可在一岁左右出现。发绀的程度与主动脉右跨的程度有关，若狭窄程度较轻，右跨程度不明显的发绀可不明显，但随着肺动脉口狭窄的加重，动脉导管的闭合，分流逐渐加重，当分流量超过输出量的1用时，即可引起发绀。②作状指（趾X林状指（趾）是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。③呼吸困难和蹲踞：呼吸困难和蹲踞也是本病的特征。由于患者血液异常分流，大大减低了血氧的携带能力，致使患者常感呼吸困难，特别是稍事活动后出现，重者不活动也可出现呼吸困难，患者进人儿童期，不能和正常儿童一样活动，往往需要蹲下来休息片刻，才能继续活动。④发育较差：患者一般发育较差，左胸或前胸隆起。在胸骨左缘第2、3肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音（SM）并向左上传导，肺动脉第二音减弱，个别患者肺动脉区第二音亢进，可能是由主动脉瓣区第二音传导所致。此杂音为肺动脉口狭窄所致，其响度与狭窄的程度呈反比。若肺动脉瓣狭窄严重，且主动脉骑跨也显著时，则心脏杂音很轻，仅在肺动脉瓣区闻及，甚至无明显杂音。在胸骨左缘第3A肋间可闻及由心室间隔缺损引起的收缩期杂音。主动脉区可闻及收缩期喷射音，并沿胸骨左缘向心尖部传导。