雷诺现象是怎么回事，雷诺现象怎么办？

雷诺现象部位：

四肢

雷诺现象科室：

内科 神经内科 血液科 风湿科 中西医结合科

雷诺现象相关疾病：

儿童精神分裂症 雷诺病 心血管和血栓栓塞综合征 雷诺综合征 硬皮病 股骨头坏死 电击伤 静脉炎

雷诺现象相关检查：

可提取性核抗原（ENA）,甲型肝炎抗体检测（抗-HAV）,甲型肝炎病毒抗原（HAVAg）,血清冷球蛋白（CG）

雷诺现象概述：

　　雷诺现象（RP）也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、发组和潮红三相反应，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也发组，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生 溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指（足趾）的各种营养变化，往往指端变尖或柠状，指甲也可以扭曲变形。

　　雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明，是一种良性的肢端小动脉痉挛症，也称雷诺病，多见于女性。后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究表明，雷诺现象不仅累及肢端，在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷娜象，主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏，至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。　

雷诺现象病因：

　　许多疾病都可出现雷诺现象，其主要病因。

　　分类见下表。

　　 表5—20—1 雷诺现象的病因分类
　　 风湿性关节炎（RA）、干燥综合征（SS）

　　 动脉疾病 闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎。
　　 　　 结节性多动脉炎

　　血液学异常 冷球蛋白血症、冷凝集素血症、副蛋白
　　　　 血症、红细胞及血小板增多症

　　神经血管压 胸廓出血综合症、肩带压迫综合征、锁迫
骨下动脉瘤、锁骨下动脉溃疡

　　 职业病 汽锤病、损伤性闭塞性动脉病和血管
　　　 痉挛现象、震颤性苍白指（打字和钢琴
　　　 演奏等职业）、长期湿冷环境下工作性
　　　 病变、氯化乙烯病

　　药物性病变 麦角胺、民受体阻滞剂、细胞毒性药物
　　　　　 引起的病变、拟交感神经作用药、口服
　　　　 避孕药、重金属（铅、铭）和砷剂、细胞
　　　　 毒性药物

　　神经疾病 效液性水肿、恶性肿瘤、胆汁性肝硬
　　　　 化、肺高压症、慢性肾功能衰竭

　 机 理

　　一、肢端雷诺现象发生的机理

　　关于雷诺现象发生的机理，目前尚不十分清楚，综合各家学说认为有以下几种因素。①血管炎病变：在各种因素作用下，某些抗原与血管内皮细胞上的磷脂结合，在补体的作用下，损伤血管内皮细胞，形成血管炎，使血管壁增厚或管腔狭窄。在交感神经作用下，血管易发生痉挛、闭塞。②免疫功能紊乱：雷诺现象多见于结缔组织病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎破炎等，这些患者中体液免疫和细胞免疫指标异常者较无雷诺现象者多，如血中RNP、Sm抗体。γ-球蛋白、循环中免疫复合物、冷凝集素等均较无雷诺现象者高。③血小板凝集反应增强：血小板活化产生的血栓烷A2（TxA2）是有力的血管收缩剂和血小板凝集剂，由血管内皮细胞产生的花生四烯酸和主要产物前列环素（PGI2）是血管扩张剂和凝集抑制剂，有雷诺现象的患者血浆中TxA2/PGI2比无雷诺现象者含量高，同时用血栓素合成抑制剂治疗可使病情缓解，但TxA2／PGI2比值正常，推测这是人体的一种代偿反应。由于TxA2和PGI2极不稳定，也可测定TxA2和PGI2的代谢产物TXB2和6-keto-PGFI2。血小板凝集性增强可使循环中血小板凝集物增多，影响肢端血流灌注，加速末端动脉缺血的病理过程。

　　二、内脏雷诺现象的机理和检查

　　（一）肺脏雷诺现象的机理
　　原发性雷诺现象患者不仅限于周围血管痉挛，同时也伴有肺血管的痉挛，肺毛细血管痉挛又导致了毛细血管床数量减少，使肺的弥漫功能降低。继发性雷诺现象患者虽无肺一氧化碳弥散量（DLCO）的改变，但在冷刺激后同样有甲皱微循环的异常改变。提示继发性雷诺现象患者已有肺间质或血管床的损害，肺纤维化或肺动脉高压限制了肺循环的反应性。

　　（二）心脏雷诺现象的机理

　　用201TI（铊）心肌显像的方法对雷诺现象患者在冷刺激前后测定心肌损害情况，是一种心肌缺血的无创性检查，，已肌摄取铊的数量与局部心肌血流量及细胞功能成正比。有人用此法对有心肌损害的进行性系统性硬化症患者检查，发现13例中有10例在冷刺激后诱发雷诺现象，并出现了心肌血流灌注减低，国内李明等研究也发现6例中5例有这种现象。但是这种心肌缺血是一过性的，当肢端雷诺现象缓解后，心脏的血管痉挛也缓解。Bulkley等对52例进行性系统性硬化症患者心脏的尸解资料进行分析，其中23人在右，动室具有灶性收缩带状坏死和继发性心肌纤维化。而这些患者心室壁外冠状动脉内脏却光滑通畅。收缩带状坏死是心肌细胞损伤后的一种特殊的病理改变，它和冠状动脉持续梗塞引起的心肌细胞凝固性坏死不同，是由心肌缺血继而血液重新灌注引起的，即心脏雷诺现象引起，这种心肌损伤是累积性的。

　　（三）脑雷诺现象的机理

　　国外有人发现：反复发生脑卒中的患者除有游走性头痛和雷诺现象的病史外，未见其他可致卒中的病史，脑动脉血流图和脑电图检查正常。推测其反复发生的卒中与脑雷诺现象有关。国内李明等用99mTc－HM－PAO脑血流灌注断层显像的方法，对结缔组织病患者在冷刺激后和静息状态下的脑血流灌注进行检查，雷诺现象组12例患者在冷刺激诱发肢端雷诺现象时，有8例大脑皮层也显示了有多发以至泛发的灶性血液灌注减低区。在无雷诺现象的静息状态下，这些减低区大都有不同程度的恢复。对照组无雷诺现象的系统性红斑狼疮患者无此现象。这种与肢端雷诺现象伴发的暂时性脑血流灌注减低，可能是发生了脑的雷诺现象。还有人报告，偏头疼患者雷诺现象发生率较对照组高。