阴道出血是怎么回事，阴道出血怎么办？

　　4．超声检查 盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。

　　5．子宫输卵管碘油造影 可协助诊断截膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

　　6．盆腔CT检查 特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

阴道出血鉴别诊断：

　　一、与内分泌有关的出血

　　1.新生儿阴道出血 女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下，子宫及卵巢均受到一定影响，表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡，子宫内膜出现增生。少数女婴于出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即发生激素撤退性脱落，而出现类似月经样阴道出血，数天后自行消失，不必处理。

　　2．与避孕药物有关的出血 应用避孕药物时，出现阴道出血，又称突破性出血，大多数发生在漏服药后；少数未漏服者出现阴道出血，则与激素量不足有关；如出血发生在月经前半期。往往是雌激素不足，引起子宫内膜坏死、剥脱出血；如出血发生在后半期，则为孕激素不足引起。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多，经期延长。

　　3．功能失调性子宫出血 多发生于青春期及更年期，经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至发生休克，少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定，多属无排卵性出血。患者常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血。有时开始为月经过多或经期延长，而后转为不规则或持续性子宫出血。有时流血可历时十数日或更长，检查盆腔无病变。基础体温呈单相；内膜活检为增生期子宫内膜或增生过长，即可确诊。

　　中年妇女经期延长，经血量增多、月经周期尚有一定规律性，应考虑有排卵性子宫出血。基础体温呈不典型之双相；内膜活检呈分泌不良反应，可诊断为黄体不健全所致的子宫出血；若经期第五天诊刮内膜活检仍呈分泌期反应，则确诊黄体萎缩不全所致的子宫出血。

　　4．月经间期出血 多发生在月经周期的12~16 d，历时 1~2 h或 1~2 d，量少，极少数达到月经量。其原因多为卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。有时伴有轻微腹痛，只要仔细查清出血规律，又无其他原因，诊断多无困难。

　　5．绝经后子宫出血 近年来，由于使用雌。孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，有部分患者，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量雌激素，逐渐积蓄后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血。

　　二、与妊娠有关的出血

　　1．流产 孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时，阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应，检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血、尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛，宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎够留在宫腔内，妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产，有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口。以上各种流产根据病史和检查，不难诊断。

　　2．异位妊娠 异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进人腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血，引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6~8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出，称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛，出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛，一侧可们及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

　　3．葡萄胎 阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定，时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物，即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大，超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG，故血、尿HCG增高，明显超过正常妊娠的水平。B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状，没有胎儿及其附属物的影像。

　　三、与炎症有关的出血

　　1.幼儿阴道炎 幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，鼓膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

　　2．慢性宫颈炎 可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉，引起性交出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成，引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血，或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰能部疼痛等症状。患者常有不孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧们及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块。

　　四、与肿瘤有关的出血

　　1.葡萄状肉瘤 是一种少见的肉瘤，85％发生于5岁以下的幼女。恶性程度极高。好发于阴道及宫颈。最初在哭啼时或排尿时出现不规贝阴道出血，病程发展快，并侵犯膀腕和尿道，出现尿频、尿痛和血尿。阴道检查在阴道或宫颈处有葡萄状肿物，肿瘤也可突出外阴、质脆易出血。根据年龄特点和临床表现，活体组织检查可确诊。

　　2．子宫内膜癌 是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可们及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。