妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道是怎么回事，妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道怎么办？

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道部位：

女性盆骨

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道科室：

妇产科 产科

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道相关疾病：

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妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道相关检查：

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血应该如何诊断

　　临床表现：

　　1症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周左右者出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展宫颈管消失或宫颈扩张时而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展导致前置部分的胎盘自其附着处剥离使血窦破裂而出血初次流血量

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道概述：

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24%～1.57% ，国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道病因：

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　病因不完全清楚但经过国内外学者大量研究已初步确定可能与下列因素有关。

　　1.子宫内膜病变与损伤

　　(1)人工流产与前置胎盘关系：有报道人工流产术使前置胎盘的发生率提高7～15倍也有人证实人工流产后即妊娠者前置胎盘发生率为4.6%人工流产刮匙清宫或人流吸引均可损伤子宫内膜引起内膜瘢痕形成再受孕时蜕膜发育不良使孕卵种植下移;或因子宫内膜血供不足为获得更多血供及营养胎盘面积增大因而导致前置胎盘国内很多研究报道都证实了人工流产和前置胎盘发生的相关性且流产次数愈多前置胎盘发生率愈高。

　　(2)既往剖宫产与前置胎盘发生的关系：李志凌等报告有剖宫产史的前置胎盘发生率是无剖宫产的5.95倍Miller等1996年报道有剖宫产史的前置胎盘发生率较无剖宫产的增加了3倍并且经历了2次及3次或以上剖宫产的孕妇其前置胎盘发生率分别增高了1.9%和4.1%其结论为随着既往剖宫产次数的增加前置胎盘的发生率亦增加相反也有些学者对此持不同的观点尽管既往有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘的危险性增加但其危险性不随既往剖宫产次数增加而增加对于既往剖宫产导致前置胎盘发生率增加的机制虽不很清楚但人们提出了一些假说如有学者认为前次为古典式或子宫下段直切口剖宫产宫体或下段纵向有瘢痕形成再次妊娠对局部蜕膜供血差易导致前置胎盘的发生也有人提出子宫下段的瘢痕可能以某种方式吸引胎盘种植或者胎盘黏附于子宫下段从而导致前置胎盘的发生率增加胎盘植入机会也大。

　　(3)孕妇年龄与前置胎盘的关系：许多学者研究发现随着孕妇年龄的增加前置胎盘的发生率也增加从生理学方面来说随着妇女年龄的增加胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分也愈多并也有学者发现带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比在各个年龄时期是不同的如在17～19岁时仅占11%;在20～29岁时占37%;在30～39岁时占61%;而在39岁以后则占83%这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张继而影响胎盘的血运在蜕膜上表现为血管发育缺陷这些情况被推测在高龄孕妇前置胎盘的发生过程中有可能起重要作用。

　　(4)产次与前置胎盘的关系：前置胎盘好发于经产妇在过去为人们广泛认同有些学者认为每次妊娠不论结局如何都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤其结果使下次妊娠时不利胎盘种植而使胎盘种植的部位移向子宫下段也有人认为是反复的妊娠使这些部位的子宫内膜血供减少为使再次妊娠时绒毛间隙获得充足的血供必须增加胎盘附着的面积从而增加了发生前置胎盘的危险性。

　　总之上述这些因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损使子宫蜕膜生长不全当受精卵着床后血液供给不足为摄取足够营养胎盘伸展到子宫下段。

　　2.胎盘面积过大和胎盘异常 胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时胎盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段有报道双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍胎盘形态异常主要指副胎盘膜状胎盘等当副胎盘时主胎盘虽在宫体部而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘大而薄直径达30cm能扩展到子宫下段其原因可能与胚囊在子宫内膜种植过深使包蜕膜绒毛持续存在有关。

　　3.吸烟 许多研究已表明孕妇吸烟将增加发生前置胎盘的危险性Williams等研究发现吸烟孕妇发生前置胎盘的危险性增加了2倍亦有研究报道吸烟的数量与前置胎盘的发生具有明显的相关性吸烟量每天<10支时发生前置胎盘的可能性为0.8;吸烟量每天>40支时发生前置胎盘的可能性为3.1关于其发生的机制考虑由于孕妇吸烟时暴露于尼古丁与一氧化碳中导致低氧血症从而引起胎盘肥大由此增加了胎盘种植于子宫下段的危险性导致前置胎盘的发生　　(二)发病机制

　　正常情况下孕卵经过定位(apposition)黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个阶段后着床在子宫体部及子宫底部偶有种植于子宫下段者;子宫内膜此时迅速发生蜕膜变化根据蜕膜与受精卵所在部位的关系蜕膜可分为底蜕膜包蜕膜和真蜕膜包蜕膜覆盖于囊胚上随囊胚的发育长大而突向官腔;妊娠12周左右包蜕膜与真蜕膜相贴而逐渐融合子宫腔消失而囊胚发育分化而形成的羊膜叶状绒毛膜与底蜕膜形成胎盘胎盘位于子宫底部前后壁或侧壁上在子宫下段发育者较少但如在下段发育生长也有可能通过移行(migration)而避免了前置胎盘的发生但如子宫内膜有病变或胎盘过大等原因使受精卵种植于下段而胎盘在妊娠过程中的移行又受阻子宫就地发育或其血供不足胎盘扩延覆盖于或紧靠子宫颈内口而形成前置胎盘;另外包蜕膜在妊娠3个月时继续有血流供应滑泽绒毛膜不退化于近宫颈内口部与对侧真蜕膜相互融合而胎盘形成也发育成前置胎盘。