共济失调是怎么回事，共济失调怎么办？

　　二、体格检查

　　正确随意运动需要很多肌肉，包括主动肌、协同肌、桔抗肌和固定肌的参与才能完成。

　　1、指鼻试验 嘱患者先将上肢伸直外展，然后用食指指尖触其鼻尖，以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧对比。共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一，误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显，因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时睁眼共济运动无障碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。

　　2、跟膝胆试验 患者仰卧，依次作下列三个动作：一侧下肢抬起并伸直，屈膝将抬起侧的足跟置于对侧平伸侧下肢的膝盖上，然后将足跟沿胜骨前缘向下滑动，力求动作的准确连贯。小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤，下移时常摇摆不稳；感觉性共济失调时，患者的足跟常寻不到膝盖，下移时摇摆不定且常不能和股骨保持接触。

　　3、快速轮替试验 以一侧手快速连续拍打对侧手背；或前臂快速地作旋前旋后动作，或用手的掌侧和背侧交替接触桌面；小脑损害时 以上动作笨拙，节律不均。

　　4、反跳试验 患者闭眼，一侧上肢用力握拳屈曲，医师用力使其拉开的过程中突然放松，正常脆保护动作，不会自己碰自己，小脑病变时．由于控制主动肌和桔抗肌的协调功能不良常导致动作过度而捶击自己。或维持两臂向前平伸的姿势。检查者分别或同时突然向下推动其臂部，然后松开，正常人能准确恢复到原位。小脑性共济失调的患者不能正常地控制主动肌和桔抗肌的协调，往往使动作过度和上下摆动时间过长。检查下肢时可在患者维持屈髓屈膝各90o的姿势时推动其小腿，检查及意义同上。

　　5、过指试验 患者上肢向前平伸，示指放在检查者固定不动的手指上，然后嘱患者将手上抬至垂直位置，再复下降到检查者的手指上， 检查时嘱患者始终维持上肢伸直。先睁眼后闭眼检查。前庭性共济失调时，上肢下降时偏向迷路有病变的一侧；感觉性共济失调时，闭眼时常寻不到检查者的手指，但没有固定不变的偏斜方向则脑性共济失调时，一般仅患侧上肢向外侧偏斜。

　　6、趾-指试验 患者仰卧，上举大眼趾来触及湖者伸出的手指，后者时常改变位置，要求患者跟踪准确。

　　7、起坐试验 患者仰卧，两手置于胸前不支撑而坐起，正常人仅躯于屈曲两下肢可下压而不离开床面，小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲，双下肢抬起，称联合屈曲征。

　　三、辅助检查

　　1、小脑性共济失调 应检查脑CT或MRI，以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。

　　2、深感觉障碍性共济失调 如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI，脑脊液检查，或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。

　　3、大脑性共济失调 以脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等多见，应检查脑CT或MRI、脑电图等。

　　4、前庭性共济失调 可检查电测听、听觉诱发电位、前庭功能检查等。

共济失调鉴别诊断：

　　　　一、共济失调的分类与诊断

　　临床上根据病变部位不同，共济失调可分为四类：

　　（一）小脑性共济失调

　　小脑病变最主要的表现为共济失调，患者站立时身体前倾或左右摇晃，坐位时躯干也同样摇摆不稳洁干共济失调人行走时不能走直线，忽左忽右步态瞒哪，此种步态叫醉汉步态。一些检查，如指鼻试验，指耳试验肥握试验，轮替试验，反跳试验，跟膝胚试验，意向性震颤，眼球震颤（前庭小脑路径）可有阳性发现。另外急性小脑病变时可有肌张力低，肌张力过低可使键反射减弱，膝反射可呈钟摆样运动，肌力也可减弱。小脑病变可有书写障碍伯划线试验，书写过大症人言语障碍（如暴发式言语等）。

　　1、小脑蚓部损害 表现为行路、站立、坐位的平衡障碍，以躯干及两下肢的共济失调明显，两上肢不明显，可有肌张力下降，眩晕和起立不能，常无眼震和言语障碍。

　　2、小脑半球损害 表现为患者的头及身体可偏向病灶侧，病侧肩低，行走时步态不稳，易向病侧倾倒，同侧肢体的各种共济检查如指鼻试验，跟膝腔试验不准确，有意向性震颤，眼球向病灶侧注视时有眼震。一般上肢共济失调明显，精细动作难于完成。若四肢出现共济失调，提示小脑两半球均有病变。

　　3、全小脑共济失调 即有蚓部损害也有半球损害的症状。慢性起病者主要以躯干和言语的共济失调明显，四肢障碍不明显，而急性起病者缺乏这种代偿作用。

　4、脑干病变出现的共济失调 脑干病变主要是四肢的共济失调，中脑受损时四肢比躯干的共济失调更明显，可伴有深感觉障碍、小脑及前庭症状。

　　（二）深感觉障碍性共济失调

　　闭眼时共济失调明显增强伴有深感觉障碍（关节位置党、震动觉和运动党减低或消失），睁眼时共济失调不明显，闭目难立征阳性，洗脸盆征阳性。临床表现早期可有行路不稳，尤其在黑暗场所，共济失调明显者，步行时足向前抛，足跟用力着地（踵步），两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后，两上肢便自觉的垂落，各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显较上肢更明显。静止性平衡障碍也很明显，如在仰卧位时嘱两足抬高上举，两足分开保持静止不动，则出现摇晃不稳，闭眼时更明显。

　　1、周围神经病变 其特点是共济失调在四肢明显，闭目难立征阳性、腿反射消失。四肢远端有感觉障碍与肌萎缩。

　　2、后根病变 除有共济失调外，尚伴有后根损害的特点，根性感觉障碍，肌肉疼痛肌张力减低，胆反射消失等。

　　3、后索病变 脊髓瘩为其典型代表性疾病，共济失调症状突出，闭眼时加重，可伴有分离性感觉障碍。见于联合变性、酒精中毒、脊髓压迫症、Friareich病等。

　　4、丘脑病变 特点为除有共济失调外，尚伴有对侧出现的自发痛及感觉障碍。丘脑性共济失调，常是感觉障碍明显，而共济失调轻微。可见于脑血管病。

　　5、顶叶病变 特点为共济失调可见于对侧肢体或肢体一部分。其共济失调可以很明显而深感觉障碍却可轻微。见于脑血管病、肿瘤等。