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四、睡眠呼吸暂停综合征
指每晚7 h睡眠中,每次发作呼吸暂停 10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上。可分为三型,①阻塞型:指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。②中枢型:指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。③混合型:指一次呼吸暂停过程中,中枢型呼吸暂停与阻塞型呼吸暂停交替出现。中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停临床表现不同,阻塞型患者大多在发病前数年,睡眠时鼾音很大,致发生呼吸暂停症,打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现,上呼吸道阻塞气流停止时,鼾声停止,通气恢复时,鼾声又复出现,憋气后而醒来。患者夜间失眠,早晨头痛,白昼睡眠过度。患者智力减退,个性改变,性功能减退,运动耐力减低,约50%患者并发高血压,由于频繁低氧血症,久之形成肺动脉高压,最后发生肺源性心脏病乃至心力衰竭,部分患者在夜间摔死。阻塞型患者通常肥胖。中枢型患者,正常体型,失眠、嗜睡少见,睡眠时经常觉醒,轻度、间歇性打鼾,睡眠时呼吸暂停时间长短不一,约15-20秒不等,频繁发生。对疑诊患者,睡眠时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流连续测定,胸腹式呼吸测定、心电、脉搏监测及记录血氧饱和度等,可以确诊并可分型、了解病情轻重。
五、急性呼吸窘迫综合征
外科的某些疾病,如胸腺肿瘤、胸腹部广泛严重烧伤、胸部外伤及手术、肺内大出血等,都可导致呼吸衰竭,表现为呼吸频率改变,紫组及动脉血气分析变化。
呼吸衰竭预防:
预防呼吸肌疲劳,有利于防止呼吸动作原动力的降低,阻止肺泡通气量的降低的发生。预防呼吸肌疲劳的措施有:
1.减少能量消耗 解除支气管痉挛,消除支气管粘膜水肿,减少支气管分泌物,排除顽痰,降低气道阻力,减少能量消耗。
2.改善机体的状况 增强提高糖、蛋白及各种的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。
3.坚持每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。
4.使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时,可以使用体外膈肌起搏器,改善肺泡通气,锻炼膈肌,增强膈肌的活动功能。