咯血是怎么回事，咯血怎么办？

　　12、尘肺 是肺职业病，可分为矽肺，矽酸盐肺，滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳痰，偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。

　　13、亚性肿瘤肺转移 恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽，咳痰，咯血等症状，绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移支肺部引起咯血症状。其他亚性肿瘤如鼻咽癌，乳腺癌，食道癌，胃癌，肝癌，结肠直肠癌，前列腺癌，精原细胞瘤和类癌等也可能转移到肺部。

　　X线检查，恶性肿瘤转移常为多发性，单发性者少见。多发性乾为圆形，卵圆形、粟粒状，大小相仿，边缘不整，发展较快。一般原发灶不易诊断，须仔细设法寻找。

　　14、良性支气管瘤 良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等。多发生于30~40岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢，临床症状可延续多年，早期无任何症状，或仅有干咳或气喘，并在远端发生感染或支气管扩张。

　　X线检查，良性支气管瘤，最常见的是支气管腺瘤典型的X线征为肺部附近有圆形或类圆形阴影，密度均交一致，边缘锐利，体层摄片更易于发现。

　　支气管镜检查易于做出诊断，痰细胞学检查无助于诊断。

　　二、心血管系统疾病

　　1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭，肺静脉及毛细管内压力明显增高，肺充血，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血，左心衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。根据心脏病史，心脏听诊心尖区舒张期杂音，X线显示左心房扩大，心电图显示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超声心动图出现“城垛样“图形。

　　2、肺栓塞 肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者有精神紧张，胸痛，胸闷，咳嗽、咯血、心慌、四肢凉、出汗等，查体呈呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，发绀或有发热，脉细弱，心率增快，心前区奔马律，肺内有湿性罗音，颈静脉怒张，肝肿大等急性右心功能不全的体征。

　　X线检查，肺栓塞可引起肺动脉高压征象，多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死，呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备。

　　放射性核素扫描大有助于诊断

　　3、肺动静脉瘘 肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多。患者常有呼吸困难，心悸，批复咯血，胸前区痛，发绀等，因病程长，患者表现贫血的症状。

　　查体时发现，可在病变部位听到边疆性收缩期杂音。发绀，杵状指和贫血的症状。

　　X线检查发现密度均匀，边界清楚的团块阴影，病灶内偶有很少的钙化，阴影随深吸气扩大，深呼气缩小。

　　肺动脉造影，MRI检查可清楚地了解动静脉瘘的位置，单发或多发，也可为手术作好准备。

　　三、全身性疾病及其他原因

　　（一）血液病

　　某些血液病如血小板结减少性紫癜、白血病、血友等患者，也可引起咯血。患者尚有呼吸道以外的出血倾向。如血小板结减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主，以下肢更多，白血病常以齿龈出血，鼻衄，皮肤出血点为多，血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病。

　　（二）急性传染病

　　1、肺出血型钩端螺旋体病 肺出血型钩端螺旋体病即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。多数患者起病急骤，有恶寒或寒战，高热，头痛，全身肌痛等症状，类似流感的症状，部分患者起病较缓慢，仅有轻微发热伴有鼻咽部症状2~3d后出现咳嗽，淡中带拖血或咯血，胸闷，气促和轻度发绀，有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著，但胸部体征较少，仅部分病例叩诊呈轻度浊音和听到湿性啰音。

　　X线胸片呈现双侧肺野斑片状模糊阴影，以中、下野为著。病原学和血清学检查可以确定诊断。

　　2、流行性出血热 流行性出血热是出血热的一种，出血热是一组由虫媒病毒引起的自然疫源性传染病，临床上以发热，出血，休克等症状为特征。以病急骤，以畏寒，寒战，高热开始，全身症状较重，尤以头痛，腰痛肌痛为突出。出血常见于病3~5d，结膜，巩膜，软腭和皮肤发生大头针帽大小出血点，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身，尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血，患者有不同程度的肾脏损在，有蛋白尿和血尿。

　　患者发热持续约5~6d，退热后症状而加重，有的甚至出现休克，为此病的重要特征之一。

　　实验室检查，血小板计数，大多数减少，流行性出血热抗体（EHF-AB）滴度常达1：1280以上，有助于诊断。

　　根据流行季节（多在5~6月份）流行地区，发热，出血和肾脏损害等三大临床症状和实验室检查，诊断并不困难。

　　3、白寒病 本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现阿弗他口炎伴有外生殖哭疱疹与溃疡，眼部表现虹膜睫状体炎，角膜炎，前房积脓等，皮肤有结节性红斑样疹，毛囊炎样损害，痤疮样损害，血栓性静脉炎与血栓性动脉炎的表现，肺部血栓性动，静脉炎可引起咯血。

　　本病的表现复杂，尤其是不典型的病例，诊断较为困难，而反复发作和急性女阴口疮样小溃疡是常见的症状，对提示诊断有重要的帮助。

　　4、结缔组织病 其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样，极为复杂。系统性红狼疮大都有皮疹，关节痛，发热、继以头痛，纳差，脱发等表现，常累及肾、心、肺、肝、消化系统，神经系统、眼、骨骼、淋巴结等，并多次自行缓解和恶化。结节性多动脉炎，约25%的口才出现多形性结节样皮损，患者常有不规则发热，多汗，乏力，肌肉和关节痛等症状，常累及肾，消化道，心和肺，累及肺引起肺内血栓可引起咯血，甚至可能发生天咯血。

　　活检可明确诊断

　　5、肝出血—肾炎综合征 病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年，预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛，同时也伴有肾功能损害，表现为肾小球肾炎，肾功能损害为进行性，最后死于尿毒症或肺部病变。