咯血是怎么回事，咯血怎么办？

　　肺结核患者多见青壮年人，患者多同时出现全身不适，疲乏无力，食欲缺乏，体重减轻，午后低热，盗汗、脉块等全身中毒症状。

　　肺结核的体征，不同类型和不同病期而各不相同。典型的体征有患侧呼吸运动减低，触诊震颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性啰音。

　　实验室检查，痰结核菌检查阳性可确诊为肺结核，且可肯定为活动性病灶；血沉增速情况有助于考虑肺结核病灶的炎症程度，结核菌素试验对儿童诊断有一定的价值。

　　X线检查，X线检查在肺结核的诊断上有很高的价值，大致表现有：斑点结节状，密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶；云雾状或片状，密度较淡，边缘完整密度不均匀的球形病灶；4具有环形边界透亮葋的空洞形成.。

　　支气管镜检查，直视下可见支气管结核病灶，刷检涂片和冲洗沉淀法涂片查结核菌和瘤细胞或咬检进行组织学检查可明确诊断。

　　根据病史，临床表现，体征，X线，痰结核菌检查和支气管镜检查一般诊断并不困难。

　　2、支气管扩张 咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口，多者每次达500ml以上，为鲜红色。

　　患者多为青壮年，病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。追溯既往史患者多在幼年时期患过麻疹，百日咳、支气管肺炎等病症，患者病程虽长，但全身情况比较良好，咯血后常不发热，止血也较快，咳嗽、咳痰常与体位有关，晨起或卧床后咳嗽加剧，咳痰量增多，痰量多者可达数百毫升，痰液静置后可分为3层，上层为泡沫状黏液，中层为较清的浆液，下层为脓液及细胞碎屑沉渣。

　　体检患者胸背下部可听到湿性啰音或呼吸音减弱，常有忏状指（趾）。

　　X线检查，一般患者X线平片上极少有征象。重度患者胸片显示一侧或双侧下肺纹理增粗，絮乱以及呈蜂窝壮阴影，或见有小的液平面。支气管造影确定扩张的部位，范围形状，并可决定治疗方案。

　　3、肺癌 约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少，大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。

　　根据地病史，咳嗽，咳痰，咯血等症状，X线检查，支气管镜检查刷检和咬检病理，细胞学检查可以确诊。

　　4、肺脓肿 多起病急骤，有高热，咳嗽，胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症。约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间，咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈，迁延不愈可形成慢性肺脓肿。

　　慢性肺脓肿，体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多，有臭味，每天可达300ml以上，患者呈慢性病容，贫血，消瘦，萎靡，有杵状指。

　　实验室检查，急性肺脓肿白细胞计数增高，中性粒细胞增加，慢性肺脓白细胞拉加不明显，而有轻度贫血。痰涂片和培养可做出细菌学诊断和药敏试验，选用敏感的抗生素治疗。

　　X线检查，病变初期为片状浓密阴影，后渐向周围肺组织扩展，而且不受叶间胸膜限制。脓腔形成后则内壁光滑，常有液平，脓腔周围有炎症浸润，后期脓腔渐缩小，炎润渐消退，最后形成少许条索状阴影而痊愈。

　　一般根据急性发病史，临床表现、X线检查，痰细菌学检查和诊断断性治疗，诊断不困难。

　　5、慢性支气管炎 慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致，一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发。体征，X线及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时，须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断。

　　6、肺炎 急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽，胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度充血状态，小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。

　　肺炎球菌肺炎患者，痰中混有血液者多见，有时血量在20ml以上，病期2~3d以后转的锈色痰。

　　肺炎杆菌性肺炎痰液呈红色。

　　流感病毒性肺炎常反复小量咯血。

　　肺炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性痰，但不呈铁锈色。

　　7、肺真菌病 包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热、乏力，咳嗽，咯血痰或脓血痰，多见于老年，幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。

　　8、肺阿米巴病 为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热、乏力、咳嗽、胸痛，易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味，X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体。

　　9、肺吸虫病 本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建、四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。典型的痰呈铁锈色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好，体征不明显，血中嗜酸性粒细胞增多，X线有时能见浸润，囊样阴影或胸腔积液胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原体试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。

　　10、肺包虫病 是由 绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现咳嗽，咳痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形，卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区，包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。

　　11、支气管结石

　　可能来自某些肺部病变的结石，如肺结核，淋巴结结核，异物，错构瘤放线菌病，肺脓肿等。

　　临床表现主要是干咳，反复的咯血，或有咳出结石史。咯血量通常为痰中带血或小量咯血，但有的病例可有大咯血，如结石阻寒支气管可伴有喘鸣、呼吸困难等症状，继发感染而发热、咳嗽，咳痰等，查体在梗阻的部位可听到局限性哮鸣音，伴感染后可听到罗音。

　　X线检查可发现有支气管结石阴影，以后膈中叶根部较为多见，结石远羰有时可发现肺、不张或肺部感染，支气管造影可发现支气管梗阻远端有钙化影，支气管镜检查对诊断也有一定帮助。

　　X线胸片上如炎症病变相应部位有钙化结节，炎症消退后而咯血不止者，则支气管结石的可能性甚大。