咯血是怎么回事，咯血怎么办？

咯血部位：

全身

咯血科室：

内科 呼吸内科 心血管内科 消化内科 血液科 外科 心胸外科 肝胆外科 肿瘤科 耳鼻喉科 中西医结合科 中医科

咯血相关疾病：

肺结核 慢性支气管炎 肺曲菌病 肺炎性假瘤 肺隐球菌病 特发性含铁血黄素沉着症 细菌性肺炎 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 支气管扩张 二尖瓣狭窄

咯血相关检查：

尿含铁血黄素(HS,Hd),红细胞沉降率(ESR),血清镉（Cd）,癌胚抗原（CEA）,厌氧菌检测,痰液细胞学检查,直接涂片检查,痰液显微镜检查,血清免疫球蛋白（Ig）,汉坦病毒抗体（VH-Ab）

咯血概述：

　　气管，支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致，小量咯血，尤其是持续痰中带血，。可能是肺癌的一种临床表现。因此，不仅对大量咯血要采取有效措施，进行止血及抢救，对小量咯血也就在查明原因，妥善处理。

咯血病因：

　　引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系统疾病。

　　1、呼吸系统疾病 肺结核、支气管扩张，肺癌，肺脓肿，支气管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸虫病，支气管结石，尘肺，恶性肿瘤肺转移，良性支气管瘤等。

　　2、心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓寒，肺动静脉瘘等。

　　3、全身性疾病与其他原因 血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，肺型鼠疫，慢性肾衰竭，尿毒症，白塞病，胸部外伤，肺出血，肾炎综合征，替代性月经，氧中毒和结缔组织病等。

　　机理

　　肺动脉内压力较低，仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大，全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环，因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：

　　1、血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害，或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤，在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

　　3、肺血管内压力增高 风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下，肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍，以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。

　　5、机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

咯血诊断：

　　　　一、病史

　　询问出血为初次或多次，如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽，咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量，色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史，多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史，生食螃蟹、螬蛄史等。

　　咯血伴胸痛者多见于肺梗死，肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎ktk 磕碰血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核 ，支气管扩张，动脉瘤破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

　　二、体格检查

　　对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻，有些血液病患有全身出血性倾向。

　　三、实验室检查

　　痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

　　四、器械检查

　　1、X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片，体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。

　　2、CT检查 有助于发现细小的出血病灶。

　　3、支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核、异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

咯血鉴别诊断：

　　经口腔吐出的血液并非都系咯血，咯血应与口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血鉴别，口血液，常与唾液相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难，鼻腔出血时，血液自前鼻孔流出，不伴发咳嗽，鉴别诊断也不困难，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出来，易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和出血点。止消化道呕血与咯血有时鉴别较为困难，呕血前常有恶心及上腹部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排黑便，患者常有胃病，肝脏病史。

　　咯血是临床常见症状，应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断。

　　一、呼吸系统疾病

　　1、肺结核 咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索，咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上，结核咯血颜色为鲜红色。