糖尿是怎么回事，糖尿怎么办？

　　（二）血糖正常性糖尿

　　肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化碳、铅、汞等。

　　二、非葡萄糖尿

　　乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、次氯酸盐（对色素有氧化作用）、过氧化氢（氧化色素）、异烟姘、四环素。链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏，妇科外用药呋哺唑酮粉剂（含糖）等。

糖尿诊断：

　　一、病 史

　　（一）家族史

　　血糖过高性糖尿多见于糖尿病(1型及2型),与遗传因素有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、高血压病等。

　　（二）饮食及生活习惯

　　典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、多尿、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或肥胖，少活动等。不少患者首先发现并发症如易患疮疖痈肿、尿路感染、外阴瘙痒。胆囊炎、结核病、白内障等而发现糖尿病。肾性糖尿时因肾小管功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。

　　（三）询问既往病史及用药史

　　有无肝病史、胃肠病史（急慢性胰腺炎）及胃肠手术史（胃大部切除史、胰腺切除史）、肾病史、内分泌疾病史（继发性糖尿病史）还应询问用药史，如利尿降压药史（噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、可乐定等）、苯妥英钠、普荼洛尔、糖皮质激素、环磷酸胺等。

　　（四）个人史、月经史、分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱。分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群。

　　二、体格检查

　　详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态，如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症（库欣综合征）、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

　　三、实验室检查

　　（一）尿糖定性和定量

　　1．尿糖定性试验 一般用铜还原法（Bene-dict）和葡萄糖氧化酶试纸法，前者特异性较差，尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈阳性，尿中含有某些物质如维生素C、水杨酸盐等也可呈阳性；后者特异性较高。

　　2．尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者代谢情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。

　　（二）血糖测定（血浆真精法）

　　正常人空腹血糖浓度为3．9－6.1mmol／L(70－110mg／dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol／L(140m

g／dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)

　　（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　适用于糖尿阳性，空腹血糖＞5．9－＜7.8mmol／L(＞106~＜140mg／dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7．8 mmol／L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担，应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖（或每公斤体重1.75 g）法。试前休息30min，受试者空腹 10－12 h，抽空腹血后将溶于250－350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖（必要时可延长至4－5h人同时每次收集尿液测尿糖（定性）。正常人服糖后几乎全部被肠道吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值＜9．4－10 mmol／L(170-180mg／dl)，2 h恢复正常或7．2mmol／L(130mg／dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后糖耐量有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0．56 mmol／L(10mg／dl)。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。

　　（四）皮质素葡萄糖耐量试验。

　　对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服醋酸可的松50 mg，或者于试验前2 h服泼尼松 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。

　　（五）其他检验

　　l．血、尿内分泌激素测定：AC TT、TSH、GH。皮质醇、T3、T4儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。

　　2．肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等，对肾性糖尿的诊断有助。

　　3．肝功能测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。

　　4．血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。

　　四、器械检查

　　对于胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于B型超声、X线（CT、MRI等器械检查。

糖尿鉴别诊断：

　　一、血糖过高性糖尿

　　（一）糖尿病（DM）或糖耐量异常（IGT）

　　糖尿病是引起血糖过高或糖尿的主要疾病。1980年世界卫生组织对糖尿病进行分类，1985年又作了补充，其分类如下：

　　1．胰岛素依赖型（IDDM，l型）糖尿病 多幼年发病，有明显的“三多一少”症群即多饮、多尿、多食、疲乏消瘦。血糖波动幅度大，对外源胰岛素敏感，因内生胰岛素绝对不足需依赖外源胰岛素生存。易发生酮症酸中毒。尿糖排量与血糖浓度平行，晚期并发肾小球硬化时因肾小球滤过率降低，肾糖阈升高而致尿糖减少或变为阴性，但血糖仍处高水平。遗传为重要发病因素。诊断依据：①有典型病史；②空腹血糖值7．8 mmol／L(140mg／dl)或者任何时候血糖≥11．I mmol／L(200mg／dl)；或者餐后2h血糖≥11．I mmol／L；③胰岛细胞抗体（ICA）阳性，谷氨酸脱坡酶（GAD）抗体阳性。

　　2．非胰岛素依赖型（NIDDM，2型）糖尿病

　　绝大部分糖尿病均为此类。糖尿病发病率有增加趋势也指此类。发病缓慢，多在4O岁后发病，其发病率随增龄而增加。绝大部分患者体重超重或肥胖，无明显症状，常因并发症首次就诊，主要为大中动脉的粥样硬化。轻症者空腹血糖不高、尿糖阴性，但餐后血糖高、尿糖阳性。不依赖胰岛素治疗，对外源胰岛素不敏感。饮食控制、运动疗法及口服降血糖药治疗有效。只有在应激情况下才发生酮症酸中毒。遗传因素在2型糖尿病发病中占重要位置，但与1型不同。诊断依据：①有症状或有酮症史者，空腹血糖7．8 mmol／L(140mg／dl)或任何时候血糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)或餐后2h血糖≥11.1mmol／L②无症状者，空腹血糖≥7.8mmol／L及餐后2 h血糖也≥11.1mmol／L ,或两项中有一项符合此标准有两次以上方可诊断。③无症状，又可疑患DM，空腹及餐后血糖达不到上述标准时，需作糖耐量试验(OCTT)。空腹血糖≥7.8mmol／L加上服糖后2 h血糖≥11.1mmol／L；或空腹血糖不达标，但服糖后 2 h达标另加服糖后lh血糖≥11.1mmol／L方可诊断。