晕厥是怎么回事，晕厥怎么办？

晕厥部位：

全身

晕厥科室：

内科 呼吸内科 心血管内科 神经内科 脑外科 肝胆外科 肿瘤科 妇产科 妇科 产科 中西医结合科 中医科 急诊科 老年科

晕厥相关疾病：

肺栓塞和肺梗死 房室传导阻滞 高血压脑病 慢性心功能不全 心脏内粘液瘤 腹型癫痫综合征 膈膨出和麻痹 中耳癌

晕厥相关检查：

非结合胆红素(SIB,IBIL）,催乳素(PRL),粪便中的卟啉,尿铅（Pb）,尿蛋氨酸（Met）,尿卜琳及其前体,神经元特异性烯醇化酶（NSE）,血清砷（As）,血清铅（Pb）,血清镉（Cd）

晕厥概述：

　　晕厥是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失。患者常在晕厥发作前约一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。

晕厥病因：

　　一、反射性晕厥

　　常见于单纯性晕厥（血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥）、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥（体位性低血压）、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。

　　二、心源性晕厥

　　常见于心律失常如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征；病态窦房结合征及传导阻滞；心源性脑缺血综合征；先天性心脏病如法洛四联征、肺动脉高压、动脉导管末闭等；原发性肺动脉高压；左心房黏液瘤及左心房血栓形成等。

　　三、脑源性晕厥

　　常见于脑血管疾病、窒息、高血压病等引起的脑局部供血不足；神经组织本身病变，颅内损伤、中毒等。

　　四、其他原因

　　如过度换气综合征，低血糖，严重贫血、哭泣性晕厥等。

晕厥诊断：

　　一、病史

　　晕厥诊断主要依靠病史。诊断时主要是寻找引起晕厥的病因。

　　1、诱因 晕厥发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳，排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。

　　2、前驱症状 晕厥前常有短时的前驱症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧等。

　　3、晕厥发作 晕厥时的表现如血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及发作持续的时间等。

　　4、晕厥后期 常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有无极度疲劳、嗜睡，持续时间等。

　　二、体格检查

　　○1注意血压、必要时应检查立位及卧位血压、心率、心律及有无神经系统定位体征。○2晕厥前期症状为突发性，历时短暂，如头晕、恶心、苍白、出汗等。○3晕厥时的症状也为短暂性，突发性的意识消失或昏迷，伴有血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白，四肢无力。应注意有无尿失禁，肢体抽搐，咬破舌头等。

晕厥鉴别诊断：

　　晕厥在临床比较常见，为脑部全面性血流灌注不足所致，有短暂的意识障碍，需要和各种癫痫发作相鉴别。血管迷走性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽时出现。直立性低血压晕厥大多突然起立时发生。心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作。晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫痫发作为突然发生，恢复较快。

　　一、晕厥的鉴别诊断

　　（一）失神发作

　　以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛成分、无张力成分、强直成分、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

　　（二）强直-阵挛发作

　　以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10-20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失；跖反射伸性。约0.5-1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松驰；意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5-10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

　　（三）暂性脑缺血发作（TIA）

　　为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，大多在24h内完全恢复，可反复发作。基底动脉系统的TIA发作，常见症状为眩晕、眼震、复视、感觉和运动症状和体征，少见的症状有一过性记忆丧失，幻觉，行为异常的短暂意识丧失，幻觉，行为异常和短暂意识丧失，以及跌倒发作。TIA常见于中、老年患者；并有明显脑血管疾病征象。容易与晕厥鉴别。