周围血管征是怎么回事，周围血管征怎么办？

　　（一）急性非特异性心包炎

　　本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤，但心包积液量较少，心包摩擦音明显，可无明显的周围血管征。本病预后好，可自行痊愈。

　　（二）结核性心包炎

　　结核性心包炎常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外，常有发热、乏力等结核中毒症状。

　　（三）肿瘤性心包炎

　　多为全身性肿瘤转移至心包所致，少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液，可找到瘤细胞。

　　（四）化脓性心包炎

　　常继发于肺炎、脓胸、败血症等疾病，以高热为主要表现。诊断主要依靠心包穿刺，可见大量脓性积液。

　　（五）心脏损伤后综合征

　　本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后，可能与自身免疫有关，一般于心脏损伤后二周或数月出现发热及急性心包炎的表现，有自限性。

　　上述的几种急性心包炎若治疗不及时，尤其是结核性心包炎，很容易转变为缩窄性心包炎。此时，由于心包的脏层和壁层粘连、增厚和变硬，使心脏的舒张受到限制，患者可有不同程度的呼吸困难、乏力，同时由于静脉回流受阻，还可出现腹胀、肝区疼痛。主要体征有肝肿大。颈静脉怒张、腹水、双下肢水肿，奇脉较明显。X线检查下心影大小可正常，但左右心缘变直，上腔静脉扩张，有时可见心包钙化。心电图示QRS波群低电压＊波低平或倒置。超声心动图对本病的诊断具有一定的辅助作用，可见心包增厚、左室活动减弱等。右心导管检查示有心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高、水平相等，右心房压力曲线示M或W波形，由增高的a、v波和加深的Y波以及正常的X波形成，右心室收缩压轻度升高，并呈下陷一高原波形。

　　五、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病出现周围血管征时常表现为交替脉，为心肌损害的一种表现形式。本病是临床常见的心血管疾病，近年发病率呈逐年增加的趋势。患者年龄多在50岁以上，最常见的症状为心绞痛，其特点为阵发性胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续数分钟，经休息或含服硝酸酯类制剂后缓解。也可表现为心肌梗死、心律失常和心力衰竭，也有的患者无任何症状，仅在做心电图检查时发现有心肌缺血，称为“隐匿型冠心病”，少数病变严重者甚至可发生摔死。输诊断比较容易。心电图显示心肌缺血，有ST-T改变，有时出现房室或束支传导阻滞，心律失常等变化。有心肌梗死病史者可出现病理性Q波及特异性盯段以及T波异常。心绞痛发作时可出现盯段压低0.1mV以上,T波可出现假性正常化。对于平时心电图无异常表现，而又高度怀疑本病的患者，可进行运动负荷试验，阳性者即可诊断本病。X线检查无特征性改变，有时可见心脏增大。放射性核素检查可显示缺血部位的心肌灌注缺损，敏感度较高。冠状动脉造影可清楚显不冠状动脉狭窄的部位及程度。

　　通过以上检查方法，结合一些辅助检查如血脂增高、血黏滞度较高等，本病诊断不难成立。超声心动图检查对本病的诊断亦有一定价值，可发现有室壁活动减弱、不协调，尤其是有交替脉的本病患者，多有心力衰竭存在，超声心动图还可以观察。动室腔的大小及心脏的收缩与舒张功能障碍，用以了解病情的严重程度

　　六、高血压性心脏病

　　高血压性心脏病患者出现心力衰竭时可有交替脉存在。本病诊断并湖难。患者即往有长期的高血压病史。查体可发现心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，心界向左下扩大主动脉瓣区第二心音亢进。X线检查示心脏增大呈靴型。心电图表现左室肥厚、劳损。超声心动图可发现左，动室增大，室壁变厚，有时可出现二尖瓣相对性关闭不全。值得注意的是，由于心力衰竭的存在，患者血压也可以无明显的升高，此时可结合病史及上述各项检查诊断本病，以免造成误诊，延误病情。

　　七、梗阻型肥厚型心肌病

　　梗阻型肥厚型心肌病过去也常称作特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，主要病变位于主动脉瓣下部室间隔的部位，表现明显肥厚。本病病因不十分明确，约1乃有明显的家族史，故认为与遗传有关，为常染色体显性遗传性疾病，也有人认为与儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等因素有关。部分患者可无任何症状，也可熟为较死，其特征性的症状为晕厥和胸痛查体发现心脏增大，心尖部可闻及收缩期杂音胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音更响，更为粗糙，此杂音为机能性，含硝酸甘油后杂音增强X线检查示心脏增大。心电图表现为左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或 V4、V5出现病理性 Q波。超声心动图对本病的诊断具有十分重要的意义，可显示室间隔部位呈百对称性肥厚，其流出道部分向左心室内突出。

　　梗阻型肥厚型心肌病的周围血管征为重搏脉，其颈动脉波呈双峰型。对于本病的诊断有赖于超声心动图，另外，心导管检查可显示左室腔与流出道间有压差，其差值大于2.66kPa，以及Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性过早搏动时，过早搏动后的心搏增强，心室内压上升但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低）等，对本病的诊断亦有重要价值，据此也可与主动脉狭窄相鉴别。

　　八、甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症患者由于脉压增大，可以出现洪脉、水冲脉以及毛细血管搏动征等周围血管征，尤其是伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者，除上述周围血管征外，还可出现胸闷、心悸、气短等症状，查体可有心率增快、第一心音亢进、心律失常及心脏增大等体征，易与其他引起脉压增大的心脏病相混淆。区别在于本病患都甲状腺多有不同程度的肿大，有高代谢征候群表现，如怕热、多汗、体重减轻、多食等以及其血清T3、T4及反T3均可增高等一系列表现，诊断不难确定。

　　九、贫血

　　重度贫血的患者由于血红蛋白含量减少明显，缺氧比较严重，此时心脏代偿性扩张，以满足机体对氧的需要，从而形成“高排低阻”现象，脉压增大，出现毛细管搏动征、水冲脉等周围血管征。
贫血的原因多种多样，其共同的表现为皮肤黏膜苍白，患者可有心悸、气短、食欲缺乏及头痛、失眠、注意力不集中等表现。贫血是一个症状，常是全身某种疾病的一个表现，因而诊断时除进行必要的实验室检查以及骨髓检查以明确贫血的类型外，还要积极查找原因，确定原发病，以免延误病情，影响诊治。