周围血管征是怎么回事，周围血管征怎么办？

　　高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及梗阻型肥厚型心肌病等心脏病患者出现周围血管征时，常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有血压增高、心脏增大及心音低钝等表现外，还可有颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭的体征。

　　主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点，查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现，而甲状腺    功能亢进症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神，甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现，据此不难作出诊断。

　　总之，在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查，以免遗漏一些重要体征，延误病情，不利于疾病的诊断。

　　三、买验室检查

　　实验室

　　检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者，怀疑其为风湿性者，可进行抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白等一系列检查；疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现；甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高；贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。

　　四、器械检查

　　经过上述的各项检查以后，我们对疾病本身有了一个明确的诊断思路，为进一步确定疾病的性质，尤其对于一些经过上述检查后仍不  十分明确的疾病，我们就需要进行器械检查。其中超声心动图对疾病的诊断价值非常大，利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断，  还可以了解疾病本身的严重程度，有无并发症，并指导我们的治疗。因此，在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下，合理应用此项检查，对于诊断疾病很有必要。

周围血管征鉴别诊断：

　　一、主动脉瓣关闭不全

　　主动脉瓣关闭不全是周围血管征最常见的病因，绝大多数周围血管征均可见于本病。因此，临床上发现周围血管征的存在时，应首先想到本病的可能。导致主动脉瓣关闭不全的原因多种多样，常见的有以下几种疾病：

　　（一）风湿性主动脉瓣关闭不全

　　本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3，常同时合并二尖瓣病变，多与主动脉瓣狭窄共存。风湿性主动脉瓣关闭不全患者以男性多见，其代偿期较长，因而症状出现较晚。轻者可无任何症状，或仅有心悸头部强烈搏动感等症状，重者及晚期患者常有劳累后气急、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的表现。主动脉瓣反流量大者，由于舒张压显著降低，导致冠状动脉灌注不足，可引起心绞痛发作，且含服硝酸甘油效果不佳。本病常见的周围血管征包括随；乙脏搏动的点头征（De 压器Musset）、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez征等，见于慢性病程患者，急性病程者不明显。心脏听诊可发现舒张期高调哈气样递减型杂音，于坐位前倾及深呼气时易听及，主动脉瓣听诊区较明显，重度反流者可于心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，即Austin Flint杂音。X线胸片示左心扩大，以左心室为著，有左心衰竭时可出现肺淤血。心电图常见的改变为左心室肥厚伴劳损。超声心动图对本病的诊断具有较高的敏感性，彩色多普勒血流显像于主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期高速射流，并可判断其严重程度。当超声心动图不能确定反流程度而患者需外科治疗时，也可采用主动脉造影术来判断反流程度。

　　（二）感染性心内膜炎

　　感染性心内膜炎既可发生于心脏瓣膜病患者，也可发生于正常的心脏瓣膜。当主动脉瓣被累及后，感染性赘生物使瓣叶破坏或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间阻止闭合，引起主动脉瓣关闭不全。感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种形式，以后者为多见，即亚急性感染性心内膜炎（subacute infections endocarditis），本病起病多缓慢，早期最常见的症状为发热，多在37．5－39℃之间，伴乏力。面色苍白、厌食。发热可为弛张热和稽留热，也可为不规则发热，个别患者可伴寒战。多数患者脾脏肿大，部分可有作状指（趾）。本病的特征表现是原有的心脏病理性杂音性质发生改变或出现新的病理性杂音，典型者心脏杂音呈粗糙的乐性杂音，称为海鸥鸣。心力衰竭常见，是本病死亡的原因。另外，一些患者可出现栓塞并发症，如脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞、肠系膜动脉栓塞或肢体动脉栓塞等，还可出现皮肤或描膜瘀血点，一般为针头大小，中心苍白，压之不褪色，持续数天后消失，但常反复出现。有时患者在手掌或足底部还可出现Osler结或Janeway结，前者呈紫红色，略高于皮肤，有明显压痛，后者压痛不明显。

　　感染性心内膜炎的确诊有赖于血培养。为提高阳性率，应多次连续进行检查，至少4－6次，每次取血10-15ml必要时进行厌氧菌、霉菌等特殊培养以提高诊断率。血培养结果以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌、脑膜炎球菌。

　　本病患者90％以上血沉增快，血常规检查可有轻中度贫血，白细胞数可正常或偏高，尿常规可见蛋白尿、血尿、菌尿。心电图可出现房室传导阻滞。超声心动图于心瓣膜或心腔壁可见赘生物的异常回声波。

　　（三）梅毒性主动脉炎

　　梅毒性主动脉炎中约30％发生主动脉瓣关闭不全，患者有冶游史，起病员缓慢，但呈进行性加重。早期可有气急、心修等症状，部分患者可有心绞痛发作。心脏检查发现心界向左下扩大，心尖搏动增强，主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音，反流量大者心尖部可闻及Austin Flint杂音，有时可在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张期音乐祥杂音。周围血管征明显。X线检查示左心室扩大呈靴形，升主动脉呈局限性扩张。超声心动图显示主动脉舒张期双波相距＞1mm，二尖瓣前叶有舒张期细颤波，升主动脉内径明显增大，而无主动脉瓣狭窄及其他瓣膜病变。血清梅毒反应呈阳性改变。

　　（四）马凡综合征（Marfan’s syndrome）

　　马凡综合征为一常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多侵犯骨骼＆部及心脏，因此也叫作“骨一心一眼综合征”。本病临床上不常见，患者有明显的家族史，早期可无任何症状，晚期出现劳累性气促、心悸，进行性心力衰竭。马凡综合征患者中有30％－60％表现为主动脉瓣关闭不全。此类患者除有主动脉瓣关闭不全的一般体征如脉压增大，主动脉瓣区杂音及周围血管征外，查体还可发现其骨骼及眼部的特殊表现。骨骼改变主要为身材细长，尤以手指及足趾细长更明显，称为“蜘蛛指（趾）”，脊柱前凸，关节过度伸展，可有鸡胸等表现。眼部改变主要是先天性晶状体完全脱位或半脱位。以上两种表现可以和心脏改变同时存在，也可以部分存在。心脏超声检查是诊断本病的重要方法，主要改变为主动脉根部显著扩张，主动脉壁变深，有时形成升主动脉瘤样改变，左心室扩大二尖瓣可呈特征性冗长，可见两瓣叶脱垂，也可并发夹层动脉瘤。本病主动脉根部扩张显著，与梅毒性主动脉瓣关闭不全的超声心动图类似，区别在于后者病变仅限于主动脉，有线状钙化，其主动脉瓣区杂音也更响，第二心音亢进显著，呈鼓音。