周围血管征是怎么回事，周围血管征怎么办？

　　（五）先天性畸形

　　由于先天性畸形而导致主动脉瓣关闭不全在临床上较常见的类型为二叶主动脉瓣，其中的一叶边缘有缺口或大而冗长的一叶脱垂入左心室，导致儿童期即出现主动脉瓣关闭不全。较少见的先天性畸形有室间隔缺损伴一瓣叶脱垂、先天性损脉瓣穿孔等均可导致主动脉瓣关闭不全。由先天性畸形而导致的主动脉瓣关闭不全于婴幼儿期即可发现，超声心动图除有主动脉瓣关闭不全的表现外，还可发现同时有其他先天性心血管疾病存在。

　　（六）其他

　　其他疾病如严重的高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血心肌病、强直性脊柱炎等均可引起慢性主动脉瓣关闭不全，导致周围血管征的出现，但这些疾病均有其原发病的表现，且一般到疾病晚期方出现周围血管征。导致急性主动脉瓣关闭不全的疾病如夹层动脉瘤、人工瓣膜破裂及创伤等因素一般情况下无明显周围血管征。

　　二、动脉导管未闭

　　动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，患病率仅次于房间隔缺损。动脉导管是胎儿期连续降主动脉与肺动脉总干之间的一个通道，一般在出生后一年之内闭合，超过此期限，即为动脉导管未闭。早期由于主动脉压高于肺动脉压，不论收缩期或舒张期，血液均由主动脉流入肺动脉，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。晚期由于肺动脉高压的存在，可出现右向左分流，此时患者可出现发绀，且下半身较上半身明显，听诊连续性杂音的舒张期部分减弱或消失。动脉导管未闭患者出现周围血管征主要表现为水冲脉，另外可有毛细血管搏动征、枪击音等，系由于分流量大所致，此类患者除有连续性杂音外，在近二尖瓣区还可以听到一舒张中期杂音，有肺动脉高压者不易听到。

　　伴有周围血管征的动脉导管未闭患者心电图常表现为左心室肥厚，左心室导联深Q波。高R波和T波。X线检查示肺淤血。超声心动图示降主动脉与主肺动脉之间有异常通道。

　　典型的动脉导管未闻诊断不难，但须注意与先天性主一肺动脉间隔缺损相鉴别。后者的心脏杂音。血流动力学一心电图检查及X线表现均与动脉导管未闭相似，但其患病率远远低于动脉导管未闭，且心脏连续性杂音位置较低，多位于胸骨左缘第3肋间，心脏超声检查无开放的动脉导管，确诊主要依赖于。已血管造影，可 见本病患者升主动脉与主肺动脉同时显影。

　　三、主动脉瓣狭窄

　　主动脉瓣狭窄常出现的周围血管征为细脉，系由于心搏出量降低，脉压较小所致。正常的主动脉瓣口面积约为3C㎡，轻度主动脉瓣狭窄患者常无明显症状，当瓣口面积明显狭窄尤其＜1C㎡时，心搏出量明显降低，左心室收缩期末残余血量增加，舒张期血液充盈量增加，此时出现呼吸困难、心绞痛，甚至晕厥三联征，严重者可发生心力衰竭或较死。

　　主动脉瓣狭窄的主要体征为主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，粗糙、响亮，传导广泛，可向两侧颈动脉、胸骨及心尖部传导，但在主动脉瓣区杂音最响，其音调较高，有时呈乐音样一心音常正常，重度狭窄者第二心音减弱甚至消失，或出现第二心音逆分裂。另外还有抬举性心尖搏动、主动脉瓣区收缩期震颤及心浊音界向左扩大等表现。

　　本病心电图常表现为左室肥厚伴继发性的ST-T改变和左房增大，可有传导阻滞或室性心律失常。X线检查示　左心房室增大，晚期可有肺淤血的表现。超声心动图是诊断本病的重要方法，不仅能够显示主动脉瓣狭窄的程度，还可以协助发现病因，并能估计心搏量及心腔大小等多种指标。当超声心动图不能确定狭窄程度时，有条件者可行心导管检查或冠状动脉造影，以了解病情，判断预后，并指导治疗。

　　根据以上种种表现，主动脉瓣狭窄较易作出诊断，但这些表现为主动脉瓣狭窄的共同表现。由于主动脉瓣狭窄的原因不同，除以上共 性外，又有其特殊的表现，现分述如下：

　　（一）风湿性主动脉瓣狭窄

　　本病是主动脉瓣狭窄最常见的一种类型，占风湿性心脏病的l／4。单纯风湿性主动脉瓣狭窄临床上罕见，多数合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。因而除有细脉外，本病患者常有主动脉瓣关闭不全的周围血管征如Duroziez双重音、枪击音等。辅助检查有血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高等。超声心动图除有主动脉瓣狭窄外，还可有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。另外，本病患者发病年龄较轻，多为青壮年，既往有风湿热病史，这些特点均有助于诊断。

　　（二）先天性畸形

　　先天性主动脉瓣畸形引起的狭窄包括以下两种形式：

　　1、先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄本病是成人孤立性主动脉瓣狭窄常见的原因，系由于先天性二叶瓣畸形所致。出生时常无主动脉瓣狭窄，以后由于畸形所致的湍流对瓣叶础创伤使之纤维化和钙化，最终导致狭窄。超声心动图可确诊本病。

　　2、先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄有两种表现方式，一种是先天性单叶瓣，十分少见，出现时即有狭窄，发病年龄较小，多在15岁以下，表现为单纯主动脉瓣狭窄。另一种极少见的先天性主动脉瓣狭窄为二叶瓣和三叶瓣出生时即有交界处融合而致狭窄。确诊本病有赖于超声心动图。

　　（三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

　　本病为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见的原因，其杂音在心尖部最响，音调高，呈乐性。因风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣损害，当出现二尖瓣关闭不全时心尖部可闻及收缩期杂音，易与本病相混淆。区别在于前者杂音在心尖部十分响亮、粗糙，而本病杂音在心底部较粗糙，且二者起病年龄不同。超声心动图对二者的鉴别具有重要意义。

　　（四）其他

　　其他少见的如类风湿性关节炎伴瓣叶结节样增厚导致主动脉瓣狭窄者可有类风湿关节炎的表现，诸如晨僵、类风湿因子阳性及小关节变形等；另外，真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮等疾病时可形成赘生物阻塞主动脉瓣口而致狭窄，此时除超声心动图可显示赘生物外，其原发病的表现对诊断的价值更大。

　　四、缩窄性心包炎与急性心包炎

　　急性心包炎产生大量心包积液时，可出现奇脉、交替脉等周围血管征。本病患者常见的症状为心前区疼痛和呼吸困难，尤其后者，是大量心包积液出现时的突出症状，患者可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，还可出现干咳、发热等症状。主要体征有颈静脉怒张、收缩压下降、脉压变小，以及心界增大、心音低而遥远等表现。X线检查可见心脏阴影向两侧扩大，呈球形或烧瓶状，心脏搏动减弱。心电图可出现 QRS波群低电压及电交替现象，且S-T段呈弓背向下型抬高，但无Q波。超声心动图为确诊本病的一个简便易行的方法，可清楚显示心脏外面有一液性暗区，并可估计积液量及其分布范围。急性心包炎按其病因可分为多个类型，常见的有以下几种类型：