溶血性黄疸是怎么回事，溶血性黄疸怎么办？

　　1、急性梗阻性化脓性胆管炎 由于结石。蛔虫或狭窄阻塞胆总管及(或)肝内胆管引起。患者常有右上腹阵发性绞痛，寒战高热呈弛张热，恶心时有呕吐，伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。肝脏轻、中度增大，白细胞明显增多以中性粒细胞占优势。如有急性右上腹痛、高热、黄疸则称为CoK三联征，示急性化脓性胆道感染。如伴有中枢神经中毒症状、休克则称Regnold五联征，示急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　2、胆总管结石 临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度(胆红素总量较少超过 120 umol/L)化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄值的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛与或膜发炎，水肿所致;这时部分病例可触及胀大的胆囊。炎症性水肿与痉挛消退后，胆总管结石虽未排除，胆汁仍可流出，黄疸也得以减轻。X线平片可显示不透X线的结石影。静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声地T检查，结合临床常可确定诊断。

　　3、先天性胆总管囊肿 典型表现为三联征：黄疸、腹痛和腹块。80%为女性，大多为儿童及青少年。B型超声对本病诊断有重要帮助。

　　4、胰头癌 男性为多见，发病多在40-60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性①胆管内因素：如结石、蛔虫、华支军吸虫、血凝块的堵塞等;②胆管壁因素：如胆管狭窄、胆管癌、壶腹周围癌、胆管炎、先天性胆管闭锁等;③胆管外因素：如胰腺癌、胰腺炎、肝门区淋巴结转移癌等。本病往往有胆石症病史、胆道蛔虫或过去有胆道手术史，可触及胀大的胆囊，钡餐检查显示十二指肠曲扩大或十二指肠降部内侧壁部膜损坏，提示肝外阻塞的可能性。有条件时可做内镜逆行胰胆管造影术，确诊往往需要手术探查。

　　1、急性梗阻性化脓性胆管炎 由于结石。蛔虫或狭窄阻塞胆总管及(或)肝内胆管引起。患者常有右上腹阵发性绞痛，寒战高热呈弛张热，恶心时有呕吐，伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。肝脏轻、中度增大，白细胞明显增多以中性粒细胞占优势。如有急性右上腹痛、高热、黄疸则称为CoK三联征，示急性化脓性胆道感染。如伴有中枢神经中毒症状、休克则称Regnold五联征，示急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　2、胆总管结石 临床特点是阵发性右上腹绞痛后出现黄疸，过去可有同样的发作史。如合并感染，则出现寒战和发热。黄疸为中等度(胆红素总量较少超过 120 eL)化验检查示阻塞性黄疸，而无肝功能损害的表现。黄值的发生不仅由于结石梗阻，还可由于胆总管平滑肌痉挛与或膜发炎，水肿所致;这时部分病例可触及胀大的胆囊。炎症性水肿与痉挛消退后，胆总管结石虽未排除，胆汁仍可流出，黄疸也得以减轻。X线平片可显示不透X线的结石影。静脉胆囊造影可显示胆总管扩张与透X线的结石影，但有黄疸时不宜做此项检查。B型超声地T检查，结合临床常可确定诊断。

　　3、先天性胆总管囊肿 典型表现为三联征：黄疸、腹痛和腹块。80%为女性，大多为儿童及青少年。B型超声对本病诊断有重要帮助。

　　4、胰头癌 男性为多见，发病多在40-60岁。癌最多发生在胰头部，表现进行性阻塞性黄疸。胰体、尾癌一般不引起黄疸，主要症状是跳上腹痛。胰头癌主要特点是：①厌食，体重迅速下降，乏力，全身情况于短期内恶化;②慢性进行性黄疸，由不完全性阻塞发展为完全性阻塞;③常有上腹部持续性钝痛，常向左腰背放射;④肝肿大与胆囊肿大;⑤较晚期可触到腹部肿块;③实验室检查：血清胰淀粉酶与胰脂肪酶增加(早期由于胰导管阻塞而增加，后期因胰腺萎缩反而减少人血糖增高与轻型糖尿病样葡萄糖耐量曲线，胰导管完全阻塞时出现脂肪泻与肉质泻;①X线检查示十二指肠曲增大，十二指肠内侧壁受压及侵蚀，肠腔变窄及胃窦部浸润或受压的征象。

　　5、乏特壶腹周围癌 此病同样可引起进行性消瘦、深度黄疸〔胆红素总量常达 255~510 umol/L(15~30mg/dl)〕、肝肿大与胆囊胀大等症状。黄疸可在病程中减轻，而血清胆红素不致下降至正常，此点与结石阻塞有鉴别诊断意义。后者当结石移位，阻塞解除后黄疸可迅速消退，血清胆红素也降至正常。上消化道出血可为壶腹部癌的严重症状。十二指肠引流液如为血液则癌可能性大，尤其是壶腹癌，最可靠 的是十一指肠引流液中发现癌细胞。x线诊断主要是根据邻近器官的间接改变;静脉胆囊造 影对早期病变可有诊断价值。近年来应用十二指肠镜检查，能直接观察到壶腹部周围的病变，并可做活组织检查，有助于早期诊断。及时做 根治术，则预后较佳。壶腹癌比胰头癌少见X线钡餐检查两者有不同的征象。纤维十二指肠镜检查更具有鉴别诊断意义。

　　6、急性与慢性胰腺炎 国内报告18.2%急 性胰腺炎伴有黄疸。深度黄疸常提示病情严重。在慢性胰腺炎时，肉芽组织增生有时可引起慢性阻塞性黄疸，其胆囊肿大并可触及，须与 胰头癌鉴别。此种情况十分少见。偶尔急性胰 腺炎的病史不明显，尤易于混淆。本病黄疸为 间歇性、波动性;胰头癌时黄疸为进行性、无缓解的倾向。CT扫描、纤维十二指肠镜、剖腹探查冰冻切片活检，有助于二者明确的鉴别。

　　7、胆总管或肝胆管癌 在胆总管或肝胆管，偶尔可发生癌，通常为腺癌，临床表现无痛性肝外阻塞性黄疸。癌体积通常不大，但早期即可产生阻塞性黄疸的症状，如白陶土色便。胆红素尿、肝肿大等。胆总管癌时胆囊常胀大。二者晚期常继发胆道感染，可因癌组织破溃、胆汁引流稍畅黄疸暂时减轻，此种情况难见于胰头癌。中年以上患者尤其男性，出现上述情况，黄疸较肝功能损伤的程度显著，钡餐反复检查十二指肠造影正常，应考虑胆总管或肝胆管癌的可能性。如触及胀大的胆囊则支持前者。如伴有未明原因的上消化道出血(便隐血反应反复强阳性),则二者之一可能性更大。两种癌可做内镜逆行胰胆管造影术初步证实之，但须经手术探查方能确诊。

　　胆总管腺肌瘤病很少见，多为老年人，以无痛性进行性阻塞性黄疸为临床特征，须经手术探查方能确诊。

　　8、原发性胆囊癌 少见，慢性胆囊炎往往是发病基础，发病在中年以上，约40%-50%病例伴有黄疸，并逐渐加深。胆囊区疼痛往往先于黄疸。诊断先做B型超声，必要时胆囊造影与CT扫描，早期手术可获得根治的机会。