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当呼吸道(尤其是喉头或气管)因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时,进人肺泡的空气锐减,肺泡内氧分压降低,进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降,引起发绀。发纷呈全身性分布,并符合中心性发绀的特点。此类患者在临床上除了有原发病的症状外,尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷)表现。患者呼吸深大但不快,常伴有干咳(感染引起者可有痰)及高调的吸气性喘鸣音。胸部X线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外,尚有局限性肺气肿(支气管不完全性阻塞)、或段、叶甚至一侧肺不张(相应支气管的完全性阻塞)等表现。异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查,有助于观察异物大小、形状与所在位置,并可在直视下取出异物。
(二)支气管哮喘
支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病,临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。每次发作持续数分钟至数小时或更长,严重的哮喘发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍,也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀,尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者,发绀可能更为明显。由于支气管哮喘临床表现典型,发作诱因(过敏或感染)明确,结合过去反复发作史及解痉治疗有效等,诊断比较容易,但应注意与心源性哮喘区别。
(三)外源性变态反应性肺泡炎
外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症,也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。谷物、马粪等粉尘。其发生机制为:有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素(相应抗体人诱发皿型变态反应(抗原一抗体复合物反应)。病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。濒临床特点是:接触粉尘后5-12 h出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀,严重者可有寒战、发热、头痛等。发绀一般较轻,并随呼吸困难症状的减轻而消失。查体双肺底可闻及捻发音或小水泡音,有时可以在双肺听到少量干呜音。X线检查可见双肺对称、散在的粟粒状及结节状阴影,或呈毛玻璃状浸润影。肺功能检查主要为限制性通气功能障碍。化验血白细胞总数升高,主要为中性粒细胞,但嗜酸性粒细胞增高的不多;血沉常增快人反应蛋白阳性,IgG升高,OT