左下腹部可触及压痛性包块是怎么回事，左下腹部可触及压痛性包块怎么办？

　　(四)脾曲的结肠癌

　　牌曲结肠癌有时可因癌组织增生并向周围浸润，在左上腹可触及肿块，肿块硬，不光滑，可以活动。常伴肠梗阻用便紊乱、便血等。钡剂灌肠及肠镜检查可明确诊断。

　　五、左、右腰腹部肿块

　　(一)肾脏下垂与游走肾

　　正常人肾脏在腹腔内一般不能触到，当有肾下垂或有游走肾时则可触及肾脏。肾下垂与肾多发生于20-40岁之间的瘦长型的女性。多见于右侧，但也可见于双侧。临床上多无症状，如有症状，一般为腰酸、腰痛、血尿等症状。身体瘦弱的患者可触及位置较低的肾下极，呈圆钝形，质实而有弹性，表面光滑，当被触及时患者有恶心或不适感。肾移位可分为三级：第1级，仅能触到肾脏下极或肾体的一半;第2级，能触到整个肾脏;第3级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔。先天性肾异位较固定，不能被推回肾窝内。B型超声与静脉肾盂造影有助于肾下垂与游走肾的诊断。

　　(二)巨大肾积水

　　一般以内容l000ml以上的肾积水称为巨大肾积水。常见的病因有先天性肾盂、输尿管连接部狭窄后瘤或结石等。主要症状有腹痛。

　　腰痛、血尿等。腰腹部可触及囊性肿块。主要诊断依据有：①腰腹部一侧性逐渐胀大的囊性肿块，肿块光滑，无压痛;②大量排尿后肿块可迅速缩小，尿量减少时肿块可增大;出③肿块向外伸延至能棘肌外缘，有波动感;④尿检查无明显异常;⑤B型超声、CT检查一般可提供诊断;③静脉肾盂造影患侧不显影，健侧显正常，逆行输尿管造影显示患侧输尿管向对侧移位，输尿管上端有梗阻;①经腰部穿刺做肾孟造影是最可靠的诊断，可以明确肾积水的原因和部位。为制定手术治疗方案提供依据。巨大肾盂积水须与卵巢囊肿，肠系膜囊肿、胰腺囊肿、肾囊肿、多囊肾及肾上腺囊肿相鉴别。

　　(三)肾盂积脓

　　由肾盂积水继发化脓性细菌感染而引起。患者可有恶寒或寒战、高热、肾区压痛与叩击痛。血中白细胞增多，中性粒细胞核左移。可排脓尿或菌尿。尿培养常有大肠杆菌生长。

　　(四)先天性多羹肾

　　先天性多囊肾有婴儿型与成人型。婴儿型病情严重，多于二岁内死亡。成人型病情较轻，起病缓慢，多在成年以后才发病。多为双侧，一侧比较明显。如为单侧，以左侧多见。多囊肾可以很大，可为正常肾的5-6倍，形态近似球形。早期患者可无症状或仅有腰痛或腰部不适感。随着囊肿的增大，腰痛逐渐加剧，从一侧发 作性疼痛转为持续性双侧痛。中期可出现头 痛、呕吐、血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等症状。 晚期可出现尿毒症。

　　主要诊断依据：①双肾区触及结节状的球形肿块、质韧、无明显波动感;②单侧肾脏肿大伴有肾功能减退者;③肾区肿块伴有血尿或高血压者;④B型超声、CT及肾盂造影对本病的诊断有重要价值。

　　本病须与单纯性肾囊肿及肾包虫性囊肿相鉴别。肾囊肿一般无肾功能损伤。肾包虫性囊肿，常伴有其他脏器的包虫病，血中嗜酸性粒细胞增多。包虫抗原皮内试验阳性，间接血凝试验阳性。

　　(五)肾脏的肿瘤

　　肾良性肿瘤少见，常见的恶性肿瘤有：肾癌，肾癌是最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75%，多见于男性，好发于 4O-60岁之间。肾盂癌，男性多见，血尿为其主要症状。肾胚胎瘤，是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。肾肉瘤，临床少见，生长迅速，可在短期内形成巨大肿块。

　　肾脏的恶性肿瘤其肿物多位于腰部或可被推回腰部，呈肾形，可随呼吸移动。诊断依靠膀脱镜检查及肾盂造影。膀腕镜检查发现患侧输尿管口喷血提示肾盂癌，肾盂造影显示充盈缺损及肾盂肾盏变形。B型超声、CT、核磁共振MRI)检查对诊断也有很大帮助。

　　(六)原发性腹膜后肿瘤

　　原发性腹膜后肿瘤系发生在腹膜后间隙的肿瘤。肿瘤可来源于脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经及淋巴组织。肿瘤或良性或恶性，男性多发。

　　患者早期常无症状，直至肿瘤生长到相当大时方出现症状。一般恶性肿瘤全身情况较差，肿瘤生长快，肿块不规则、质硬。良性肿瘤全身状况良好，肿瘤生长慢，表面光滑或呈囊性。常见的临床症状有腹胀、腹痛。肿大至一定程度时，邻近的器官和脏器受压可出现相应的症状。

　　诊断方法：①胃肠钡餐造影、钡剂灌肠可发现胃肠受压现象;②肾盂造影可除外肾脏疾患;③腹膜后充气造影对诊断腹膜后肿瘤有重要价值;④B型超声、CT、MRI对诊断也有很大的帮助。

　　六、右下腹肿块

　　右下腹的肿块常见的有炎性肿块，回盲部的结核与肿瘤，女性的附件肿物等十

　　(一)阑尾周围脓肿

　　是急性阑尾炎的主要并发症。急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔，在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹，穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。

　　诊断：①典型的病史，如右下腹痛、恶寒或寒战、发热、白细胞增高等;②肿块于病后2-3d出现，为圆形边缘不规则，明显压痛，局部有肌紧张;③直肠指检可触及脓肿壁。一般不须特殊检查便可确诊。

　　(二)回育部的结核

　　增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块。患者多为青壮年，女性多于男性，病程发展缓慢。常见的症状有腹胀、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现。可有低热、盗汗等症状。右下腹可触及肿块，质地中等硬度、表面不光滑。继续发展可出现不完全性肠梗阻。主要诊断依据：①临床上有结核病史，出现右下腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，或有不明原因的肠梗阻;②蝴钡餐造影或钡剂灌肠回盲部有充盈缺损影像;③结肠镜检查取病理活检可确诊;④诊断困难者可给抗结核药物做试验性治疗。

　　(三)克罗恩《Crohn)病

　　又称局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎。本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。主要临床特点为腹痛、腹泻、腹块、瘦管形成和肠梗阻。可伴有发热、营养障碍等表现。发病年龄多在15-40岁，男性多于女性。

　　对本病的诊断：青壮年患者有上述临床特点;经X线造影或结肠镜检查发现病变主要在回肠末端与邻近右侧结肠或呈节段性改变者，应考虑本病。组织学检查发现有非干酪样肉芽肿组织，能排除其他有关疾病，可做出本病的诊断。根据世界卫生组织提出的临床病理概念，日本于1976年制定的诊断标准为：①非连续性或区域性病变;②病变鼓膜呈铺路石样或纵行溃疡;③全层性炎症性病变;伴有肿块或狭窄;④结节样非干酪性肉芽肿;⑤裂沟或瘦管;③肛门病变，有难治性溃疡，非典型肛瘦或肛裂。具有上述①、②、③者为疑诊，再加上④、⑤或⑤之一可以确诊。有①、②、③中两项，加上④也可确诊。