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左下腹部可触及压痛性包块是怎么回事,左下腹部可触及压痛性包块怎么办?


注意阅读时间,健康用眼! 2013-10-28   中医诊疗网  www.zlnow.com

  2、胃癌 胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。

  3、胃励膜脱垂症 有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛,右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状,幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血。

  4、胃部的其他肿瘤 胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病,均较少见。X线钡餐造影对鉴别诊断也有困难。常在手术中做冰冻切片方言确诊。

  5、胃石症 常见的有胃柿石、胃毛发石。柿石多见于男性,毛发石多见于女性,病史中有吃柿子、瘦肉、毛发史。上腹胀满,疼痛、恶心。呕吐等。上腹部可触及能移动的肿物。X线检查发现可移动的阴影或胃镜检查发现结石便可确诊。

  (二)胰腺的肿块

  胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿及胰腺月瘤等。

  1、胰腺炎 少数急性胰腺炎患者,有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块。肿块可能由胰腺肿大、局限性腹膜炎。胰腺脓肿或囊肿所致。一般都有急性胰腺炎的病史。如发热、剧烈的上腹痛、恶心、呕吐等症状。上腹可有压痛及反跳痛。血、尿淀粉酶升高有助于诊断。

  2、胰腺囊肿 胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿临床上少见,一般多数体积小,又位于腹膜后,一般无特殊临床表现。假性囊肿临床上较多见,约 75%的患者继发于急性或慢性胰腺炎。20%发生在外伤以后。其余是其他原因所致。在临床上有以下情况者应考虑胰腺假性囊肿的可能:①急性胰腺炎或胰腺外伤后,上腹出现囊性肿块并逐渐增大;②伴有上腹痛或不适感,餐后腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状。或有血糖、尿糖增高;③X线钡餐造影可见胃、十二指肠或横结肠有受压推移表现,位于胰头的囊肿可使十二指肠环扩大。腹平片有时可见到囊壁有钙化。静脉肾盂造影可显示左肾向下移位,左侧横隔抬高;④B型超声入T、Wb检查发现腹腔有囊性肿物,如能除外其他脏器的囊肿@肝囊肿多囊肾、肠系膜囊肿、卵巢囊肿等)便可做出诊断。如有血、尿淀粉酶的增高更支持诊断。

  3、胰腺癌、40岁以上的患者,临床上出现顽固性的上腹胀、上腹痛、毗及进行性的体重减轻或有脂肪泻,应注意胰腺癌的可能性。由于胰腺本身解剖位置深在,同时胰腺和肝、胆的关系密切,很多肝胆和胰腺疾病的症状相似,鉴别诊断比较复杂。因此胰腺癌的早期诊断十分困难。如果上腹部肿块可疑为胰腺癌可做以下检查帮助诊断。

  x线检查:①钡剂造影,可有十一指肠环增宽,十二指肠降部胰腺侧呈“倒 3征”,胃和十二指肠横部多被推向前方,横结肠向下方移位;②选择性动脉造影,胰腺内部或邻近血管被肿瘤包裹而显影不良、血管移位,受压等。癌肿内血管显影不良。

  经纤维内镜逆行胰胆管造影出(ERCP)ER-CP可显示胰腺管狭窄、扭曲或梗阻。

  十二指肠镜检:可在直视下观察壶腹的情况,有无肿瘤存在。收集胰液行细胞学检查。

  B型超声、CT、MRI检查:可显示胰腺内占位性病变的位置、大小、性质、胰腺的外形变化,胆总管和胰管有无扩张等,是诊断胰腺肿块的重要手段。

  胰腺穿刺行活体组织检查:经皮胰腺穿刺或通过胃镜行胰腺穿刺吸取活组织做病理学检查,具有确诊意义。对诊断十分困难者可开腹探查。

  (三)肝左对肿块

  肝左叶肿块可见于左叶肝癌、阿米巴肝脓肿、肝囊肿。~般行B型超声检查、cT或MRI检查可做出诊断。

  (四)肠系膜与网膜肿块

  1、肠系膜淋巴结结核 常为腹膜结核的一部分,多见于儿童与青少年,肿大的肠系膜淋巴结互相粘连成较大的四块,边缘不齐,位置较深,中等硬度。急性期可伴有脐周剧烈腹痛,发热等。慢性期X线腹平片可见钙化现象。临床上如能除外肿瘤可行抗结核诊断性治疗。疗效不佳,宜做手术探查明确诊断。

  2、肠系膜囊肿及大网膜囊肿 多见于女性,肿物表面光滑、有囊性感、有一定的移动性。无压痛。钡餐造影及泌尿系造影可除外肠管内及肾脏病变,还可发现肠管受压现象。B型超声、CT或MRI往往可提示囊性肿物,但肿物的确切来源须手术探查方能确诊。

  (五)小肠的肿瘤

  小肠肿瘤较肠道其他部位肿瘤少见。2/3为恶性肿瘤,恶性肿瘤以肉瘤最多。小肠癌甚少。患者有以下情况之一或多项者应考虑有小肠恶性肿瘤的可能性:①短期内体重明显减轻,跑缺乏,经常腹痛或无明原因的柏油样便;②慢性腹泻、发热伴急性或慢性肠梗阻;③腹部肿块;④X线造影或内镜检查能除外胃及结肠病变。如果临床征象可疑,便隐血阳性,应做小肠系统检查以协助诊断。

  (六)腹主动脉瘤

  肿块多位于上腹部,有膨胀性搏动,不随呼吸移动,有压痛。消瘦的患者可触到震颤,可听到滚筒样杂音。常有动脉硬化、梅毒及外伤史,由梅毒所致者,梅毒血清反应阳性。X线平片可有椎体受浸,但椎间盘正常。多普勒超声、CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。

  四、左上腹部肿块

  (一)脾肿大

  (二)游走脾

  脾脏离开其解剖位置而游离到其他部位时,称为游走脾或称游动脾。产生脾游走的原因是脾肿大及脾蒂与韧带松弛。可因腹壁松弛或腹外伤而诱发。好发于中年妇女,尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂患者。

  游走牌一般不产生临床症状。如果压迫或牵引附近器官可产生相应症状。如胃被牵引可 回出现腹痛、恶心、呕吐、暧气等症状。如游走至I盆腔压迫膀脱可出现排尿困难,压迫直肠可出现里急后重等症状。主要诊断依据是:①腹腔内触及表面光滑有弹性感的肿物,肿物有切迹,能活动,无压痛;②叩诊脾区浊音界消失;③B型超声脾区无脾脏而在其他部位发现声影与脾相似有切迹的肿物可提示诊断。X线气腹造影也可提示诊断。

  (三)胰腺的肿瘤与胰腺囊肿参考本节“胰腺囊肿”与“胰腺癌”。

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