与视神经

Clinical analysis of head injuries and traumatic optic neuropathy

1.3 致伤原因 车祸47例，高处坠落16例，石块击伤8例，木棒戳伤7例，爆炸伤3例，铁物打伤3例，弹弓击伤、桌角碰伤、拳击伤和马蹄踢伤各1例。

【摘要】 目的 评价头部外伤与视神经损害的相关因素。方法 回顾性分析外伤性视神经病变88例的临床资料。以致伤原因、伤后视力为最终结果，通过临床相关检查手段分析头部外伤与视神经损害预后的因素。结果 致伤原因以交通事故为最多（占53.4%）;致伤部位以眼眶部间、直接受伤最为常见（占55.7%），其中眉弓部直接致伤占27.3%;伤后视力无光感13只眼，占12.8%。6月以上随访视力进步44例，占50.0%。伤后视力无光感比有光感以上视力（P=0.0069）、伤后有昏迷比伤后无昏迷（P=0.0030）、伤后视神经管骨折比无骨折、视觉诱发电位（VEP）检查熄灭型比非熄灭型最终视力的恢复危险度增加。结论 伤后视力无光感、昏迷、视神经管骨折是影响视神经损害预后的危险因素。视神经管断层摄影及视觉诱发电位检查是评价预后的有效指标。中西医结合治疗本病效果较好。

2.2 最终视力 88例患者中，2例视力减退，占2.3%;44例视力提高2行或以上，占50.0%;42例视力无变化，占47.7%。其中，13例伤后无光感患者中，2例最终视力提高，占15.4%，11例最终视力无改善，占84.6%;75例伤后光感以上视力中，42例最终视力提高，占56.0%，33例视力无改善，占44.0%。两者比较差异有显著性（χ 2 =7.31，P=0.0069）。29例伤后昏迷患者中，8例最终视力提高，占27.6%，21例最终视力无改善，占72.4%;59例伤后无昏迷患者中，36例最终视力提高，占61.1%，23例视力无改善，占38.9%。两者比较差异有显著性（χ 2 =8.69，P=0.0030）。

Key words optic nerve injuries therapy prognosis indicator

3.3.4 影像检查 视神经间接损伤者，摄视神经孔X线片是必要的。在临床治疗上影像检查对于判定有无视神经管骨折很重要，但一般X线平片不易发现其骨折情况。用一般X线平片发现视神经管骨折者，术中全部证实有骨折 ［4］ ，平片未发现有骨折征象者并不能排除没有骨折可能。庞纯玉（1988）报道15例用视神经孔后前斜位X线拍片，仅见1例视神经孔有改变，但后经证实余14例均发现有骨折。本组88例中，有不同程度颅骨骨折61例，X线平片检查仅发现2例有视神经管骨折，但如采用立体断
3.3 诊断要点

3.3.1 病史 对本病的诊断甚为主要。凡由于头部外伤出现视力障碍，尤为低视力患者，均应予考虑有视神经损害的可能。外伤性视神经管骨折所致的视力障碍几乎都在受伤后立即或数分钟后出现，且对视力的损害严重。本文所观察13例无光感组中，经视神经管断层拍片发现7例有骨折情况，中西药物治疗半年后随访有11只眼仍为黑?。

1.7 治疗方法 中药用外伤复明汤（自制方） ［1］ 每日1剂，水煎分2次温服。方剂组成:桃仁、红花、川芎、生地黄、丹参、黄芪、石菖蒲、路路通、柴胡等。气滞血瘀重者加鸡血藤、炒枳壳;病久气虚阴亏者加太子参、女贞子。西药用维生素类及肌苷片口服，早期（伤后1周内）加用常规剂量糖皮质激素治疗。