鼻腔填塞

2　方法与结果

　　改良组应用改良鼻填塞法后，与对照组相比，鼻通气明显改善，头痛减轻，手术后当晚可以入睡而不需张口呼吸，进食不会因鼻腔阻塞而不能吞咽。两组术后夜间血氧饱和度分析，改良组平均为97%，对照组平均为86.7%，经统计学处理其差异有显著性意义(P＜0.05)。
　　改良组术终填塞前先用鼻内窥镜检查术腔有无活动性出血，经处理无明显出血后，取直径5 mm无菌塑料吸痰管，每根剪成8 cm长，每侧鼻腔从前鼻孔沿鼻底向后达后鼻孔置入2根，远端以不触及鼻咽部为宜，近端与鼻前庭平齐，再于置入管之上填塞各种止血纱条；对照组按常规行前鼻孔填塞法止血。两组各有12例应用氧饱和度测定仪进行术后夜间血氧饱和度测定。
　　自1996年7月～1999年12月我科收治的336例患者中，男214例，女122例；年龄12～70岁。其中鼻息肉并发慢性鼻窦炎128例，慢性筛窦、上颌窦炎59例，慢性全组鼻窦炎12例，慢性蝶窦炎2例，鼻中隔偏曲95例，慢性肥厚性鼻炎12例，鼻出血28例。336例患者随机分成两组：改良组282例，对照组54例。手术前影像学检查、手术适应证及手术操作改良组与对照组相同。鼻内窥镜手术器械为德国Wolf公司生产。
1　临床资料
鼻内窥镜手术引进我国已有10多年，然而，鼻内窥镜鼻腔、鼻窦手术及其延伸的手术在术终止血时，仍然沿用百年前的填塞止血法，虽然可以达到手术后不出血的目的，但患者术后鼻不通气，弊端甚多，与现代的鼻科手术并不相称。笔者采用改进的鼻腔填塞法行鼻腔止血282例，效果较好，现报告如下。


3　讨论



　　鼻腔手术填塞止血同时阻塞了鼻腔的呼吸，可导致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，全身麻醉下施行手术者尤为严重，这对心肺功能不全者甚为不利。黄毅平(1994)和刘震(1986)对鼻腔填塞患者进行动脉血气分析，发现其动脉血氧分压低于正常值，国内有报道严重者甚至可以引起呼吸循环衰竭。本文对照组血氧饱和度也低于90%，说明鼻填塞患者亟待解决的问题是手术后如何保持鼻腔通畅。因此国外学者首先介绍了点状填塞（spot packing），即不填塞全部鼻腔而只用油纱条压迫小块出血部位，以便保持鼻腔通气；另外也有人使用鼻腔气囊通气管，一边用气囊（或水囊）压迫止血，一边用通气管保持鼻腔呼吸。但前者有其局限性，对多部位出血不适用；后者结构复杂容易破损，不易推广。因此至今仍无经济、高效的对策。笔者在行鼻腔填塞时加用无菌塑料吸痰管，解决了患者鼻腔手术后鼻通气问题，使血氧饱和度升高超过95%，克服了上述诸端不利，且有下列优点：①任何医院都有备用，容易得到，价格低廉，只须剪短即可使用，对基层医院尤为适用。②消毒方便且无菌，致炎性低，用后无鼻腔化脓性反应。③压迫作用均匀，止血效果较好，填塞后疼痛特别是头疼较轻。④塑料管硬度适宜，不易受压而变扁影响鼻通气。⑤手术后进食时，由于通气管的作用而不影响吞咽功能。⑥手术后不必匆忙一次取出，以免引起再次鼻出血，可于手术后次日少量分次取出，逐渐减轻鼻内压力和不适。