主动脉心脏

　　4.3 心功能 虽然MSCT血管造影所采集的数据可用于心功能评价，但是，考虑到需要用造影剂、放射线照射、时间分辨力的限制等因素，用MSCT单独进行心功能参数分析在目前尚不合适，然而，对主动脉瘤可能合并冠状动脉疾病的可疑患者，利用在冠状动脉MSCT检查中已经获得的心脏的数据，将MSCT冠脉成像与心功能评价结合无疑是一种较合理的途径。以MRI为参照标准进行结果分析显示，MSCT也是评价心脏功能的有效途径[14]。

　　4.2 心脏的形态学 利用心脏的原始和后处理图像不仅可整体观察心脏的大小形态及各个房室的解剖结构，心肌的密度，而且使用心脏电影技术可以可动态观察局部室壁的厚度有无变薄、肥厚、运动减弱、反向运动等，分析心肌于收缩和舒张状态下的心肌增厚率，观察心肌的收缩情况[5,12,13]。

　　有冠脉支架、人工瓣膜的患者，由于冠脉支架密度较高、管腔较窄，利用4排或16排螺旋CT检查时，会产生部分容积效应，影响空间分辨率，难以获得满意的的显影效果，从而影响对支架通畅情况的准确判断；64排CT空间分辨率增高，解决了这两方面的问题，对支架评价的准确性明显提高；对于桥血管，利用三维技术可以从多个角度对其吻合口进行观察，可清楚显示吻合口的大小。尽管，目前MSCT对吻合口狭窄的显示结果差异较大，敏感性67%～100%不等，但是，与金标准（DSA）相比，MSCT的总体准确性仍然是高的[6]。

　　在心电图及心肌酶正常的胸痛患者，利用MSCT对冠状动脉狭窄筛查，可以减少不必要的住院治疗，但真正适合住院治疗的患者比例却并未减少[10]。普遍认为64排螺旋CT在排除明显的原发性冠状动脉狭窄方面准确性较高，对冠状动脉是否脉狭窄及狭窄程度的评价准确、可靠，总体敏感性和特异性可分别达93%和96%[6,11]。

　　4.1 冠状动脉 在过去的20多年里，从最初的电子束CT到近期的MSCT，冠脉钙化积分的价值已通过1000多次的检查分析得到证实。在许多有临床症状或无症状的患者，检查结果对指导医生制定治疗方案有重要意义。若患者没有临床症状且冠脉钙化积分为零，提示进一步行核素检查或血管造影检查发现冠脉阻塞的阳性率很低。钙化积分的测量可以发现无临床症状的动脉粥样硬化，且其射线量少，不需要造影剂，使其成为心脏危险度筛查的重要手段。新的研究显示，随着冠脉钙化的增多，心血管事件的发生率呈10倍增长[8,9]。

　　4. MSCT对心脏的评价

　　未使用心电门控的MSCT增强扫描，从静态图像上可观察主动脉瘤的位置、数量、大小、形态以及有无附壁血栓等情况，以便对主动脉瘤分型，但不能动态观察动脉瘤的运动状态，选择最佳的治疗方案。心电门控MSCT增强扫描不但可以清楚地观察上述各项，而且可以从动态图像上观察主动脉、主动脉瘤搏动时的运动情况，对主动脉瘤血管内支架的动态观察更清楚，更有利于临床医生在放置支架前后从在活体实时状态下观察支架与主动脉壁的关系，进一步明确支架有无移位，对主动脉有无损伤等情况[5]。

　　3. MSCT对主动脉瘤的评价

　　2.2 图像重建 在使用心电门控技术对心脏和主动脉的联合MSCT检查中，采集的大量数据通常按心动周期的不同时相进行重建，若每隔5%R-R间期为一个时相，可分为20个时相，得到的数据量相当大可达上万幅图像。为减轻图像分析、存储、显示等的难度，图像重建应根据临床感兴趣的方面进行，可取心脏或主动脉瘤等某个器官和心动周期的不同时相进行图像重建，就心脏而言，舒张末期是最基本的重建时相，这时心肌达到最大的舒张状态，运动伪影最少。与MRI相似，MSCT多平面重建图像可以最佳显示心脏的不同区域，对心脏解剖的深入了解是理解心脏CT检查的基础。如果想了解心脏和主动脉的功能或动态情况时，可对其他期相资料进行重建分析，从而计算出射血分数、心输出量、心肌质量等参数，使用电影技术可以动态显示心脏和主动脉的运动情况。