主动脉心脏

　　5.心肌灌注业已证明，急性心肌梗死患者梗死灶的大小是影响左室功能、形态及临床预后的重要指标。除了常规冠状动脉成像，增强MSCT（CE-MSCT）也能提供心肌灌注方面的信息，注射造影剂后心肌的强化形式能帮助我们确定缺血、梗死抑或其它心肌病变的大小范围[27]。动脉早期，沿某冠状动脉分布区域的心肌低密度灌注缺损区提示心肌缺血；5～15min后进行第二次扫描，如果低灌注区持续存在，提示不可逆性心肌梗死；若早期心肌灌注缺损区延迟扫描强化，则代表可逆性心肌损害，与用锝－99SPECT检查比较相关性好。采用低剂量CT延迟增强扫描判定心肌活性的方法是可行的，在评价冠脉狭窄或介入操作后的血流动力学改变方面具有重大意义，但是，心肌梗死早期灌注缺损区（EDs）、持续低灌注区（RDs）及晚期强化区（LE）等的临床特征目前还没有详尽的阐述。

　　另外，对MSCT多期相资料显示，可清楚观察到心肌壁、乳头肌、室间隔、瓣膜、肿块的运动情况以及对冠状动脉、钙化斑块及冠状窦诊断的最佳图像。一方面对心肌壁、乳头肌、室间隔、瓣膜的运动情况等可以像超声那样通过4D多平面重建技术（MPRs）观察，同时，又可以像血管造影那样选取4D容积图像的最佳时相显示分析冠状动脉、冠状窦及心脏静脉，这种心脏电影模式的实时4D显像技术大大提高了MSCT的功能。

　　4.4瓣膜研究表明，利用心电门控MSCT强大的后处理功能，对兼有心脏搏动中时间因素的心脏四维（4D）影像数据分八组或更多组进行重建，使用心脏电影模式可以形象地动态显示二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的运动情况，可提供心瓣膜功能方面的信息，沿长轴重建所得图像较沿短轴重建图像质量好，可以准确地判定二尖瓣的功能状态[26]，MSCT用于评价瓣膜的形态及功能是可行的。

　　尽管目前MSCT不是评价心脏功能的首选检查方法，但在患者行MSCT冠脉造影时可同时采集到心脏的动态信息，进而可行心脏形态及功能方面的分析，对左室容积测量，MSCT与CMR重复性好，与实时超声心动图测量结果差异较大[25],MSCT的时间分辨力仍有待进一步提高。

　　MSCT除能评价左室功能外，也可评价右室功能，与放射性核素心室造影比较，就心室射血分数方面二者相关性好[23]。对法乐氏四联症或大动脉转位患者行心脏MR和MSCT检查，将右室容量及射血分数进行量化，以MRI为金标准，行Bland-Altman量化分析，二者无系统误差[24]。

　　心电门控MSCT与现有的显像技术如心室造影电影技术、超声心动图及MRI电影技术（CMR）等的检查结果有极好的相关性。在左室容积测量及左室功能测定方面的意义已得到公认[5,6,16～20]，MSCT的各项左室功能参数与MR结果相似，有良好的相关性，MSCT功能分析结果比二维超声心动图及心电门控SPECT更准确。尽管也有研究认为MSCT在评价LVEDV及LVESV方面不如MRI，但在评价LVEF方面的价值得到了一致的肯定，心电门控MSCT能准确的计算左室容积、射血分数及局部心肌厚度， MSCT可以同时实现对CAD的血管显影及慢性缺血性心脏病引起的左室功能异常的评价[21]。目前，心脏MSCT空间分辨力虽高，但尚不能补偿因心率过快而引起的时间分辨力的不足，应该考虑到心率及心室的运动情况，以除外由此造成的测量误差[22]，

　　采用心脏短轴的二维影像，利用手动或自动软件可测量心腔大小，通过层面面积乘以层面厚度可得到每层的心室容量。舒张末期（EDV）及收缩末期（ESV）的容量可通过心动周期中舒张末及收缩末的心室容积获得。用心搏出量除以舒张末期容量（EDV）可得到射血分数（EF）。目前，MSCT多平面重组技术（MPR）对左室的显示更加清楚直观，与CMR类似利用后处理工具可对MSCT数据实现快速、半自动的左室功能参数测定。

　　评价心脏功能时，临床上通常使用超声心动图，随着CT时间分辨力、空间分辨力及密度分辨力的提高，使得利用MSCT评价心脏功能成为可能，特别对心衰或呼吸困难的患者，由于所需屏气时间非常短，MSCT具有明显优势；此外，MSCT还适用于已安置起搏器或除纤颤器不宜行MR检查的患者[15]。