心脏检查

这可是我写了足足5个小时

不知道论文发表需要那些步奏呢？我想尝试！

附加音：舒张期：开瓣音、s3 、s4、奔马律

心脏的听诊受经验制约，医生本身的主观作用影响很大，会造成心脏病的误诊和漏诊，其结果，会使健康者北上心理包袱，或使患者错失了治疗机会。而增加了超声影像的检查，就能使检查者直观看到心脏的异常结构，血流异常动力，尤其在儿童检查中能更加精细准确的诊断先天性心脏病。

在《检察》中书，婴儿和儿童听诊检查，因画着胸壁较薄，有些病变易被查出，不必将胸件重压在胸壁上;若重压,可能改变心脏血流动力学而影响听诊结果，甚至引发心律失常；若胸件加压听诊，也可使肺动脉瓣狭窄收缩期杂音增强及室间隔缺损收缩期杂音减弱或消失。

Overriding 一词应用始自于Fallot(1888)对四联症主动脉骑跨的描述，使主动脉根部粗大且顺钟向旋转右移并骑跨在室间隔缺损之上，骑跨范围在5%~95%,使主动脉接受左心室的血液外，还直接接收一部分来自右室的静脉血。

测量右心室增厚>10mm,室间隔增厚>15~20mm

杂音：强度、时间、性质

     S1、s2的增强、减弱、分裂

我体会到，听真是心脏检查的重要组成部分，若视、触、扣诊时发现异常情况，在亭镇是必然会有，心音、杂音、摩擦音的改变或出现。然而心脏的听诊属于一种技能，是需要锻炼和经验累积的。多普勒超声检查能够直观客观地反映心脏结构，是可以对心脏病的诊断提出可靠证据的，我认为超声检查是重要的检查手段。

听诊顺序内容：二尖瓣——主动脉瓣第一听诊区——肺动脉瓣——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣

虽然老师只是让写课后感想，并却复习心脏检查，看能不能温故而知新，其目的很可能只是要一个名单而已，不过，一开始写就想写完吧，写完吧，最后写成了这一千多字的读后感，希望老师也能给我个高些的平时成绩。

四联症主动脉骑跨的描述为overriding，而非straddling，两者据可翻译为“骑跨”而后者描述房室瓣骑跨，因方式办由于心腔相连的张力装置——包括腱索和乳头肌，主动脉瓣仅具瓣环和瓣页而无张力装置，因此两种“骑跨”是不一样的。

在法四听诊时，由于右心室漏斗部狭窄，能够闻及3|6~4|6级杂音，听诊最响部位多在胸骨左缘第3、4肋间，有时也可在第3肋间隙最响，并靠近于胸骨一侧。但法四病情严重并不意味着杂音强度一定很高，例右心室张力过高，引起肺动脉功能性闭锁，杂音变得柔软而短促，甚至消失。

3/19/2008 11:24:22 PM录入完毕

儿童心脏检查，要求技术水平应该提高，难度较成人更大，需考虑因素也更多。例如，儿童尚未发育完全，横膈位置高，使心脏横位，在视诊时，发现心尖搏动点向上向外移，甚至在第四类间锁骨中线外（正常成人位第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm）也可能是正常生理而非病理表现。

心音：s1 、s2准确听诊

心脏听诊是一项技术含量颇高的技能，需掌握的东西很多，我认为重中之重还是以下几点：

PWD和CDFI,课堂记肺动脉狭窄和室间隔缺损的血流湍流流频谱，以及显示右心室至主动脉的分流频谱。

在读了诊断学二篇五章五节心脏检查，我也翻看了《临床心脏病多普勒超声和听诊检查》（科学技术文献出版社）和《先天性心脏病兵力解剖学》（人民军艺出版社）

从法四的听诊检查和多普勒超声检查对比中，我体会到，应用超声，是仅仅靠听诊不能确诊和分型的先天性心脏病，可以在幼龄时就可能得到确诊。因为超声检查显示心脏结构畸形，检测血流射流、反流、分流，评测心脏功能状态，可以说超声检查更能做出准确而全面的分析判断。