心力衰竭诊断

1）心力衰竭诊断呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分； 　2）心力衰竭诊断心动过速：婴儿〉160次/分，幼儿>150次/分，儿童>140次/分； 　3）心力衰竭诊断心脏扩大：体检、X线或超声心动图证实；4）心力衰竭诊断烦躁，喂哺困难，体重增加，尿少，水肿，多汗，紫绀，呛咳，阵发性呼吸困难（2项以上） 　2、心力衰竭诊断具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项，可确诊心衰 　1）心力衰竭诊断肝脾肿大：婴幼儿肝脏在右肋下≥3cm，儿童>1cm，进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义；　2）心力衰竭诊断肺水肿；3）心力衰竭诊断奔马律。　3、心力衰竭诊断严重心衰可出现周围循环衰竭

　　1、心力衰竭诊断具备以下4项考虑心衰：
　　? Ⅳ级——心源性休克。
　　? Ⅲ级——严重心力衰竭，症状明显的肺水肿，整个肺野有湿罗音；
　　? Ⅱ级——心力衰竭，诊断标准包括罗音、S3奔马律、肺静脉高压、肺充血、下半部肺野有湿罗音；
　　? I级——无心力衰竭，无心脏失代偿的临床体征；
　　1.1.2 killip分类在治疗AMI时，killip分类是提供临床评估心肌病变的严重性：
　　（6）右心衰竭具有颈静脉压增高、肝大和低血压等低心输出量综合征的特征。在CCU和ICU，AHF是使用不同于其它的分类方法，killip分类法是根据临床特征和胸部X线的发现；Forrester分类法是根据临床体征和血流动力学特征，AMI后的AHF使用这些分类方法。第三种“临床严重性”的分类方法是根据临床表现，大多数用于慢性失代偿性心力衰竭。
　　（5）高心输出量心力衰竭是具有高心输出量的特征，心率快（由心律失常、甲亢、贫血、paget’s病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，在败血症休克时血压低。
　　（4）心源性休克：心源性休克被定义为在纠正前负荷后，由于心衰引起的组织灌注不足，血流动力学参数无明确的规定。心源性休克通常是有血压下降（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg）和（或）尿量减少（<0.5ml/kg/h），脉搏>60bpm，有或无器官充血证据等特征。
　　（3）肺水肿（由胸部X线证实）：有严重呼吸困难、肺部有湿罗音、端坐呼吸、氧饱和度<90%。
　　（2）高血压性AHF：高血压伴心力衰竭的症状和体征，相对保存的左心功能，胸部X线与急性肺水肿相符。
　　（1）有AHF症状和体征的急性失代偿性心力衰竭，这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压危象的标准。
　　1.1.1 定义 AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征，先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。AHF可表现为一些不同的临床情况。
　　1.1 AHF的定义和临床分类

　　1. 急性心力衰竭（AHF）的定义、诊断步骤和监护