右心功能衰竭

左室什么原因增大呢？不明白。
是否考虑1.反复肺栓塞导致右心衰；2.围生期心肌病。3.病毒性心肌炎后扩张性心肌病。
是否要考虑左心功能不全导致的肺循环淤血，右室负荷过大所致。
　　[病案讨论]一例右心功能衰竭的病因诊断　　右心功能衰竭患者:女性，62岁，因“反复憋喘，全身浮肿30余年，加重半月”入院。71年首次发病，突发全身浮肿伴不能平卧，肝脾重大，诊断为风湿性心脏病，但无心脏彩超等检查资料。开始出现反复咳黄痰，自服穿心莲等中药很快缓解。81年及91年类似症状又发作两次，治疗同前，但据患者回忆当时心率30--40次每分，阿托品无效。症状缓解时与正常人无异，活动不受限制。近2年浮肿呈 持续性，但一般日常活动均不受限制。近半月症状突然加重，全身重度浮肿，不能平卧，经利尿，提高胶体渗透压等治疗，症状已明显减轻，浮肿基本消褪。查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率60次/分，房颤律，二尖瓣及主动脉瓣区3/6SM，可闻及S3，腹膨隆，肝脾肿大，双下肢浮肿已基本消褪，NS（-）。检查资料：ECG：房颤，心脏顺钟向转位；超声：肝淤血，脾大，腹水大量，双侧胸腔积液（中——大量），心包积液（大量）；床边胸片：普大型心脏，胸腔积液；血常规：HGB76g/l,WBC4.88×109,RBC2.55×1012ESR,RF,凝血功能，乙肝四对，转氨酶，心肌酶，电解质，甲状腺功能，学起分析，ANA,ENA,ds-DNA，痰培养均无明显异常。白蛋白及前白蛋白明显降低。症状缓解后查心脏彩超：LA49mm,LV55mm,RA 108mm,RV37mm,肺动脉内径35mm,主动脉瓣轻度返流，三尖瓣跨瓣压差33.62mmHg,心包少量积液。ECT：左、右心腔均扩大，左、右心收缩功能均大致正常，左室舒张功能稍减低，静息心肌显像未见心肌损害或心肌缺血表现。肺灌注-肺通气ECT示右肺外段肺栓塞。胸部CT：心脏明显增大，以右心为著，心包少许积液，左下肺门区类结节改变。请教诸位高手：该患者右心功能衰竭的主要病因是什么？