四川省肾炎肾功能不全病例

  主管大夫：王秀芝  电话：13503213742
  患者：管成军，男，30岁，四川省重庆市人
  主因：
  患者于3年前（2004年3月份）逐渐出现乏力，全身肢体酸软，时有胸闷气短、头晕、间歇性水肿（早晨眼睑、面部明显，下午足踝部明显），伴夜间小便次数、尿量增多，而白天相对较少，时有尿中泡沫增多，腿部抽筋。去当地医院检查：尿蛋白++，潜血+，血红细胞计数3.4*10^12，血红蛋白78g/l，红细胞压积20%。肾功能： 血尿素氮18mmol/l，血肌酐280umol/l，测血压160/100mmhg。诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全失代偿期”。
  原治疗经历：
  先后到过多家医院诊治，大多给予金水宝、爱西特、尿毒清及输液治疗，效果不佳，且症状逐渐加重，血压波动在150/95~180/110mmhg之间，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积逐渐下降， 血尿素氮和血肌酐逐渐升高。许多专家告诉他：“您的肾功能损伤比较严重，且正在进行性恶化，目前西医无特效治疗，只有透析和肾移植才能延长生命。”患者听后如同晴天霹雳，有如世界末日即将来临的感觉，疾病给患者思想造成巨大压力，对生活曾一度失去信心。整天在悲观、失望中度日。
  后在一偶然机会得知北京京东入院情况：
  患者入院时，全身无力，胸闷气短，活动和平卧后明显；下肢有中度指凹性水肿，四肢发凉，身体怕冷喜暖，腰酸，贫血面容，血压170/110mmhg，尿量一直减少，入院时每天尿量不足800毫升。尿常规检查：尿蛋白++，潜血++，血常规：血红蛋白计数2.7*10^12，血红蛋白58g/l，红细胞压积18%。肾功能：血尿素氮26.16mmol/l，血肌酐628.47umol/l。诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期、肾性贫血、肾性高血压。
治疗情况：
  入院后主要给予微化中药渗透治疗，治疗期间配合饮食疗法，治疗10天后，患者体力有所好转，其它症状均有不同程度改善，继续治疗一段时间后，出院时乏力症状明显改善，水肿消退，血压稳定在135/85mmhg左右，全身怕冷感觉消失，复查结果：尿蛋白+—，潜血—，血红细胞计数3.46*10^12，血红蛋白76g/l，红细胞压积27%。肾功能：血尿素氮14.86，血肌酐280umol/l，嘱患者出院后继续巩固治疗。
  点评：
  慢性肾小球肾炎是由多种原因（如感染、炎症、血循环障碍、免疫反应等）引起。主要损伤肾小球（还同时损伤肾小管），使肾功能减退，若进一步发展可使肾小球损坏，功能丧失。同时因为每个人从出生两肾的肾单位数量（包括肾小球和肾小管）是固定的，大约200万个左右，一旦损坏，数量就会越来越少。当肾小球损伤、损坏数量达到一半以上时，症状才会逐渐表现出来，示病情已经发展到严重阶段。也就是说在临床上症状还没有表现出来时，肾功能已经在不知不觉的恶化并发展。在患者去医院就诊时，肾脏损伤已有相当长时间了，这个阶段是肾小球从损伤到损坏、肾功能由功能减退到功能丧失的一个过程。
  大致来说，肾脏主要有三大功能，即排水、排毒和分泌激素。这些功能是通过肾单位来完成的。当肾单位损伤到一定数量时，健存的肾单位减少到不足以排出体内的过多水分和体内代谢产生的废物时，就会发生水肿和血尿素、血肌酐升高（尿素和肌酐是两种主要的体内代谢产物）、肾脏功能减退、分泌肾素上升，促红细胞生成素下降，1、25二羟胆骨化三醇下降而引起血压升高、贫血和低钙抽筋。所以说肾功能不全的关键是“救治损伤的肾单位，最大程度发挥肾脏代偿功能”、“保护残有的肾功能，恢复肾功能”。至于某些症状的治疗都是次要的。
  目前西医对慢性肾小球肾炎，特别是肾功能不全时，没有很好的办法治疗，只是对症处理，如控制高血压、纠正贫血、补钙等，或常规透析、肾移植，特别是肾移植对绝大多数患者由于种种原因不能实施。
  而北京京东