处理多脏器功能衰竭中的急性肾功能衰竭应该注意哪些问题?

   多脏器衰竭是指创伤、手术、感染等因素引起的两个或两个以上的器官同时或先后发生功能衰竭的综合征。除了心、肺、肾、肝、脑等重要器官的功能发生衰竭外，也可发生血液、消化、神经、免疫等系统的功能衰竭，因此常称其为多脏器功能衰竭，各器官发病顺序的一般规律是：从肺—肾—肝—消化道—中枢神经系统—心脏。急性肾功能衰竭发生使多脏器衰竭患者的病死率明显增加，因此在治疗上应给予足够重视。在急性肾功能衰竭少尿期(或无尿期)治疗上应注意的问题有：
    (1)严格控制进水量  成人每日入量应控制在700—800ml／d  +前一日的尿量、胃肠吸引量、伤口引流等额外丢失量。
    (2)维持电解质平衡  高钾血症常是导致多脏器功能衰竭患者死亡主要原因之一，故应严格限制食物和药物中钾的摄入量、积极控制感染、避免输注陈旧库存血，当血清钾>6mmol／L时，需要紧急进行药物治疗，10％葡萄糖500mL加普通胰岛素10个单位静脉点滴，可促使糖原合成使钾进入细胞内；作用可持续4  —6小时，10％葡萄糖酸钙静脉注射可拮抗钾对心肌的毒性作用。血清钾>6．5mmol／L应进行血液净化治疗。
    (3)纠正酸中毒  严重酸中毒者可由静脉直接推人5％碳酸氢钠60—100ml，纠正酸中毒的同时注入10％葡萄糖酸钙10—20ml预防低钙性抽搐。当酸中毒药物治疗纠正不理想时可采用碳酸氢钠透析治疗。
．  (4)患者水、钠潴留严重、尿毒症症状明显时，应及早进行腹膜透析或血液透析。床旁持续性动静脉血液滤过(CAVHF)和持续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)的临床应用，为多器官功能衰竭患者的其它各项治疗提供了强有力的保证，明显提高了多器官功能衰竭患者的救治成功率。
    (5)在维持满意血容量的基础上，可采用大剂量速尿治疗，无效时，应及早采取腹膜透析、血液透析和持续性透析滤过。
    当急性肾功能衰竭进人多尿期时，要及时补充液体和电解质，预防脱水和低钾、低钠血症的发生。在恢复期避免使用肾毒性药物，每1—2个月复查一次肾功能。