病情基本控制后,可开始减量。日服剂量为40mg以上时,每次可减10%,约为一片强的松。每一、二周减一次。日服剂量为25mg时,减量速度渐慢,间隔4~8周为宜。每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、
口腔溃疡、
脱发等变化,化验项目中要注意有无补体减低,抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高,有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题,可继续减量 。如怀疑有复发的可能,应停止减量,密切观察。一般有
肾炎、血小板减少、间质
肺炎等重要脏器受累的病人,往往需要一个15~10mg/日的维持量,不一定全部减完。
对于
肾病综合症的治疗,我们不太主张使用以激素为主的治疗方案,当然也不是说不能使用,经验告诉我们,有些病人对激素产生依赖,甚至是对激素不敏感。长期使用激素也会出现比较多的副作用。我们主要以阻断肾脏纤维化为主的渗透治疗结合西医治疗,来迅速控制症状,消除蛋白尿,用中药来巩固疗效。
大多数病人希望医生告诉一个具体方法,比如多少天减一片,多长时间减完。实际上每个病人的病情都不一样,每个人对药物的反应也不一样,很难说出一个固定方案,因此最好遵照原用药医生的指导进行。我可以提示几条应该遵循的原则。
肾病综合症缓解后,如何撤减激素要注意,减量方法不当,会引起肾病综合症复发。一、不要药物用完就突然停用。二、特别是年轻女性,不要因担心体形改变,快速激素减量。