慢性肾衰竭的治疗

◎生化指标　包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等。

　　◎人体测量　包括体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等。
　　需应用下列多种方法检测，然后进行综合分析，才能对病人营养状态作出客观评估。
　　2、病人营养状态的评估CKD病人从GFR< 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始对病人营养状态进行监测。对病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每2～3月监测1次。
　　◎热量摄入监测根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量。
　　1、饮食治疗顺从性的监测◎蛋白入量监测测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小时腹透液尿素排泄量，然后计算蛋白氮出现率（protein nitrogen appearance rate, PNA）或蛋白分解代谢率（protein catabolic rate,PCR），在氮平衡情况下，其值应与蛋白入量相等。
　　三、实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测，以防营养不良发生。
　　◎病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁。
　　◎热量摄入推荐35kcal/kg·d，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30～35kcal/kg·d。
　　3、血液透析和腹膜透析病人◎维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1.2g/kg·d，当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d；维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1.2～1.3g/kg·d。50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。
　　◎其它营养素与非糖尿病肾病CKD病人要求相同。
　　◎热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似，但是，肥胖的2性糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重。由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。
　　从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，GFR<20ml/min推荐蛋白摄入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复方-a酮酸制剂0.12g/kg·d。
　　2、透析前糖尿病肾病病人◎蛋白入量从临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过0.8g/kg·d。
　　◎其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充。磷入量应限制在800mg/d以下（最佳入量为500mg/d）。。
　　◎热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d。
　　在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。
　　若GFR已重度下降（< 25ml/min·1.73m2），且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/kg·d左右，并补充复方a-酮酸制剂0.20g/kg·d。
　　从GFR中度下降（< 60ml/min?1.73m2）起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg·d。
　　二、营养治疗的实施方案1、透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）病人◎蛋白摄入量CKD出现后原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过0.8 g/kg·d。
　　研究表明，低蛋白饮食加复方a-酮酸制剂治疗有如下益处：◎补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢；◎减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒；◎降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进；◎减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。
　　实施低蛋白饮食治疗时，补充必需氨基酸制剂也能改善代谢，增进病人营养，但有研究表明，必需氨基酸制剂使用不当将增加肾小球滤过率（GFR），对延缓肾损害进展不利，而酮酸和支链氨基酸无此不良反应。此外，复方-a酮酸片含氮量低，并含钙盐，对改善CKD病人代谢紊乱更有利。
　　慢性肾脏病蛋白营养治疗共识一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方a-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究表明，补充复方a-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。
　　◎注意休息：当出现肾炎活动迹象如大量蛋白尿、血尿增多、肾功能减退等，应注意休息，病情稳定后可适当增加活动，但仍应注意不可过劳；◎保持精神愉快：良好的精神状态可使脏腑气血功能旺盛，促进疾病痊愈。患者应以乐观、恬淡的心情对待疾病，情绪不要过于波动；◎饮食调理：饮食以清淡为主，少食刺激性食物，控制蛋白质的摄入。
　　■药物治疗◎糖尿病肾病病人控制高血糖高血压可明显减慢GFR的下降.限制蛋白质摄入可能有些益处；◎血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂在糖尿病肾病也可能减慢GFR的下降速率；◎治疗引起或加重CRF的因素(如钠和水缺失,停用肾毒毒性药,心衰,感染,高钙血症,梗阻);■患者的自我保健一般注意以下几点：

　　慢性肾衰竭的治疗是怎样的?慢性肾衰竭的治疗又有哪些?在这为你解答慢性肾衰竭的治疗是怎样的;　　慢性肾病患者应密切配合医生治疗，即使病情稳定也要定期复查。