治肾衰竭的药

5．其它 当发生消化道出血后，应给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，必要时输血。凝血机能异常也较常见，可根据情况给予维生素K、新鲜血浆或单采血小板。ARF的病人可有轻度贫血，如贫血严重可以输新鲜血或使用基因重组人类促红细胞生成素。

　　4．感染 感染是ARF 病人死亡的主要原因之一， ARF病人合并感染时可无明显的发热及中性粒细胞升高，因此在早期容易漏诊。较常见的感染部位为泌尿系统和呼吸道。当留置尿管时间超过1周时，泌尿系统感染的发生率为100%，因此对于少尿性　ARF病人不应保留尿管。此外，气管插管和深静脉插管（用于透析和输液）也应在条件允许的情况下尽快拔除。
　　3．严重血容量不足: 循环容量不足既可以是ARF的病因，也可以是ARF的并发症。一旦危及生命的并发症得到有效控制后，首要的问题就是循环容量不足的诊断和处理。低血容量时有两个特征性体征，即颈静脉压低和体位性低血压。静脉补液应尽可能使其与丢失液体的成份相似。
　　对急性肺水肿病人，必须采取紧急处理措施。包括：（1）立即让病人取端坐位，并经面罩给病人高浓度吸氧；（2）静脉使用小剂量吗啡（2.5mg）具有血管扩张和镇静的作用；（3）及早纠正水钠潴留: 严格控制静脉补液; 严格防止盲目补钠（一定要识别假性低钠血症! 此时决不补钠!）; 及早注射攀利尿剂，如呋噻米(速尿)40-80mg i.v.；如果无反应，应追加100－250mg i.v.。即使其利尿作用不明显，其扩张血管作用对肺水肿的治疗也有一定益处；（4）通过肾外途径尽快清除过多体液，及早予以急诊血液透析/血液滤过，最好采用连续性肾替代治疗（CRRT）。（5）在某些特殊的紧急情况下，还可以考虑静脉切开放血500ml。（6）尽快去除肺水肿的其它原因或诱因，如严重高血压、心肌病变等。
　　2．急性肺水肿 急性肺水肿是ARF水钠潴留时发生的最严重的并发症，也是ARF死亡的第一位原因。急性肺水肿不仅可由原发病引起，而且常常由于医源性的因素所致，即给少尿的病人静脉补充过多的液体。病情严重的肺水肿病人可以表现出烦躁、恐惧、意识障碍，体检时发现病人大汗、紫绀、呼吸急促、心动过速、双肺哮鸣音和湿罗音、心脏奔马律等。血气分析提示低氧血症，胸片发现双肺广泛间质水肿。
　　出现高钾血症时，可以静脉输入胰岛素、葡萄糖及钙剂，应用碳酸氢钠纠正酸中毒同时可以促进钾离子向细胞内转移，从而降低血钾水平。
　　1．高钾血症 常常因为症状不突出而被忽视，部分病人仅主诉肌无力。主要靠血液生化检测和心电图（ECG）检查做出正确诊断。不同病人在高钾血症时发生室颤、心跳骤停的危险性不尽相同，有的病人可无任何征兆即发生心跳骤停。临床医生必须熟悉高钾血症时ECG的特点，当ECG表现除T波高尖以外还有其它异常时，需要毫不拖延地立即予以处理。
　　四．AKI- ARF严重并发症的识别与治疗一般地说, 当ARF诊断明确后，应针对病因进行治疗; 然而, ARF病人往往伴有严重并发症,这是其病情危重的主要原因。 在这种情况下,临床观察和治疗不应仅仅局限于肾脏，而应当首先针对其严重并发症，如高钾血症、急性肺水肿、严重容量不足或休克、呼吸衰竭、感染、消化道出血、多器官功能障碍等。这是降低ARF死亡率、改善其预后的关键, 因而是ARF临床处置过程中的最重要环节之一。
　　4．积极控制并发症积极治疗并发症（急性心衰、严重感染、急性出血、高钾血症等）是ARF治疗中十分重要的环节，也是ARF治疗成功与否的关键。
　　3．病因治疗积极治疗引起ARF的原发病，仔细寻找并纠正导致ARF发生的致病因素，是治疗ARF的前提条件。血容量不足所致ARF，应尽快补充血容量；肾毒性药物引起ARF，应立即停止这种药物的使用；由于肾后性梗阻所至ARF应由外科迅速解除梗阻。对各种病因所致的肾性ARF，都应积极治疗病因，以争取降低死亡率，并缩短肾功能恢复时间。
　　应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，多数需静脉输入，但症状较轻者也可口服。纠正酸中毒过程中，碳酸氢钠的剂量因人而异，一般应分次给药逐渐纠正酸中毒，一般24-72小时纠正即可，不必急于给予过多碳酸氢钠，以免钠负荷增加、加重心衰。
　　2．纠正水、电解质代谢紊乱首先应纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒。水负荷过多导致左心功能衰竭及肺水肿，高钾血症导致严重心律紊乱是ARF的死亡的两个重要原因。对部分ARF患者来说，在严格控制入液量的同时，大剂量绊利尿剂可以在一定程度上增加尿量，减轻容量负荷。对严重左心衰竭患者，常需予以透析治疗；同时给予吸氧、强心剂等。
　　三．AKI- ARF的支持治疗和药物治疗1．支持治疗由于ARF的病人处于负氮平衡，营养不良相当常见，因此在治疗的过程中应保证病人每日摄入充分的热卡及蛋白质。如果病人进行透析治疗，则热卡及蛋白质的摄入旦量还应相应增加。有的研究者认为，静脉输入必须氨基酸有利于肾功能的恢复。
　　其它 部分研究提示，内皮素抑制剂及其受体拮抗剂、前列腺素Ｉ2及E2、某些生长因子等，可能促进肾功能恢复，需继续进行临床研究。例如，在急性肾小管损伤的早期给予某些生长因子如EGF、IGF-1、HGF、BMP-7等，可能具有预防或减轻肾小管上皮细胞损伤及促进肾小管再生的作用。
　　心房利钠肽　是一个近来用于ARF治疗研究的血管扩张剂。动物研究表明，心房利钠肽可以减轻ARF，促进肾功能的恢复。初步的临床研究发现，它可以减少病人透析的次数，促进肾功能的恢复，对于缺血及肾毒素所致少尿型ARF有一定的作用。
　　钙离子拮抗剂 ARF时内皮细胞内游离钙浓度升高，使血管张力增加，导致小血管收缩，加重肾脏缺血。研究表明，钙离子拮抗剂对于移植肾失功和造影剂引起的ARF有较好的作用。
　　（三）应用对肾功能可能有益的药物襻利尿剂和多巴胺 这两种药都能通过减少小管对滤液的重吸收从而增加尿液的排出。衡量这两种药物所产生的利尿作用有时能帮助确定哪些患者的预后会更好，但是并没有证据表明何种药物能够改善预后。除非患者有明显的容量负荷过度，否则这些药物产生的利尿作用可以导致进一步的低血容量。
　　（二）避免肾毒性药物的使用避免使用具有肾素性的抗生素，尤其不能联合使用两种以上具有肾毒性的抗生素。若必须使用，应给患者提前水化，同时使用中密切监测GFR。主要经肾脏排泄的抗生素使用时应根据肌酐清除率调整剂量或给药间期。
　　（一）血容量不足的识别与治疗AKI-ARF往往发生在循环状况不稳定时。只要低血容量出现，就应该迅速纠正。当前臂或肘窝找不到浅表静脉或浅表静脉穿刺较为困难时，应在腹股沟部位通过股静脉（紧靠着股动脉的内侧）穿刺建立静脉通路。虽然在复苏开始后中心静脉测压对于下一步治疗具有指导作用，但是一般对于有明确血容量不足的病人，可以不再做中心静脉穿刺。静脉补液包括全血、晶体或盐水，并应尽可能使其与丢失液体的成份相似。应该密切监视病情的变化，在血容量得到纠正并且尚未出现容量负荷过多前停止补液。
　　二．AKI- ARF的早期防治AKI-ARF 的早期预防措施，主要包括血容量不足的识别与治疗、避免肾毒性药物的使用、防止感染等方面（表12）。
　　AKI- ARF其它临床分类 如将ARF分为高分解代谢型与非高分解代谢型ARF（表2）；或将ARF分为社区获得性和医院获得性；或将ARF分为缺血性和中毒性等。
　　上述三种类型ARF的临床表现，在医学文献和教科书上均有不少记载或描述，但系统性的比较研究还很少。当然，这种分类方法仍需大型研究验证其合理性，并不断加以改进和完善。
　　普通型ARF一般1-3周内发病并逐渐加重；多数只累计一个器官（肾），有时可伴有其它器官功能障碍或衰竭（如心衰）。急进型ARF一般2-12周内发病并发展，肾损害进行性加重；虽然预后较差，但急性期内死亡率不高。在普通型和急进型ARF中，部分患者肾功能可有不同程度恢复。
　　爆发型ARF一般数小时至数天内突然发病，多在24至72小时加重；大多数累及两个或两个以上的器官，表现为多器官功能障碍或多器官衰竭；大多数病情危重，需在ICU接受重症监护和RRT，预后很差，死亡率很高。
　　（三）．根据发病和进展速度及危险度的AKI- ARF临床分类如果按照发病和进展速度及危险度进行分类，可以将ARF或AKI分为爆发型（突发型）、普通型和急进型（或亚急型型）。这种分类方法（表1）有可能将ARF临床类型的多样性较充分地反映出来，也有利于将ARF临床类型与分级标准加以细化。
　　肾后性ARF是指泌尿道梗阻所引起的GFR急剧下降。一般说来，在梗阻完全解除数日后，肾后性ARF患者GFR可基本恢复正常。
　　肾实质性ARF，或称肾性ARF，在临床最为常见。ARF的病因是多方面的，其损伤可累及肾小管-间质、肾小球和肾血管，临床表现也各不相同。但临床上以急性肾小管坏死(ATN)在ARF中最具有代表性。近年研究发现，引起ARF的急性肾小管损伤，既可以是ATN，也可以是非坏死性的小管受损，如肾小管上皮细胞凋亡和其它小管损伤。
　　肾前性ARF的原因多与血容量不足、心排出量下降、低血压或短时间内血压下降幅度过大(收缩压下降>80mmHg)、药物引起的肾灌注急剧减少、早期肝肾综合征等有关。一般来说，单纯肾前性ARF患者在肾灌注恢复后48小时内，GFR可恢复正常。
　　（二）．传统的ARF临床分类ARF传统的临床分类，主要分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类型。
　　AKI-ARF的临床表现类型十分复杂，很难用某种唯一的模式来加以表述。由于实践中确实存在ARF临床类型的多样性，因而其分类方法也需适当加以改进。除了已沿用多年的ARF传统分类方法，还需要提出新的分类方法以适应临床工作的需要。

　　治肾衰竭的药有哪些?治肾衰竭的药又有多小种?治肾衰竭的药又有效不?　　近年有的学者提出应用急性肾损伤 (acute kidney injury，AKI) 的新术语来部分“取代”ARF（实际上是与ARF并存）。AKI表示在致病因子作用下患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，包括尚无肾衰竭和已有肾衰竭的不同阶段，因而对于早期诊断、早期治疗及降低病死率，具有其积极的意义。当然，目前AKI的诊断分级标准主要反映了“重症ARF”（"CCM-ARF"或"ICU-ARF"）的特点，故仍需大型前瞻性研究验证其合理性，并对其某些不足加以改进和完善。