肾穿刺

　　2. 3 肾间质检查
　　①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
　　2. 4 肾血管检查
　　2. 2. 2 免疫病理　免疫反应(类型部位和强度) 。
　　⑴明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
　　（2）并发症的护理：
　　(类型部位) 。
　　⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。
　　（4）动静脉瘘：发生率15－19％，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和／或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
　　穿刺点定位：多选择右肾下级的外侧缘。定位的方法有：⑴体表解剖定位；⑵X线定位；⑶同位素肾扫描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。
　　2. 3. 1 光镜　水肿、炎症细胞浸润(种类和面积) 、纤维化。
　　⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。
　　⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
　　才可避免盲目应用大剂量激素或细胞毒类药物造成的副作
　　净) 将组织切成1 mm 立方的小块,然后尽快放入冷戊二醛或
　　穿刺活检是必不可少的,只有明确病理类型才能制定出有效
　　（6）感染：感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
　　④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
　　2. 2. 3 电镜　细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物
　　⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
　　和特殊物质。
　　病引起:微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿
　　小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制,肾
　　综上所述,肾脏病诊断分为临床诊断和病理诊断两个方
　　2. 3. 3 电镜　细胞浸润(种类部位) 、电子致密物(类型部
　　2. 1 肾小球检查
　　②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
　　质端切取2 mm 的小块做IF 检查,剩下的做LM 的常规石蜡
　　脏病变性质、程度、预后,才知道病变是否有活动和继续发展,
　　（1）一般护理：
　　（5）损伤其他脏器：多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。
　　μm～3 μm 常规进行苏木素2伊红( HE) 染色,过碘酸2雪夫
　　型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。
　　1 肾脏标本的处理与制作
　　划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度,并
　　(PAS) 染色,六安银( PASM) 染色和Masson 三色染色。
　　⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。
　　肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组
　　2. 2 肾小管检查
　　③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
　　3. 2 一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型　如:狼疮
　　⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
　　面。同样是肾炎和肾病综合征,其病理类型分为几种,各种病
　　查的标本,最好用锋利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯将油洗
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾脏病理检查的意义主要有以下几点：
　　肾穿刺可能出现的各种并发症：
　　脏疾病基本分为变态反应性炎症,病原微生物直接引起的炎
　　2. 1. 2 免疫病理　阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤
　　⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
　　包埋。做LM 的组织应在有缓冲液的10 %的甲醛固定液固
　　3 诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律
　　作好术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前应作好如下工作：
　　⑵指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
　　2. 4. 1 光镜　内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变
　　冻切片用的OCT 包埋液,再置入冰冻切片机冷室中。EM 检
　　3. 4 仅有少许肾活检　如:Alport 遗传性肾病等,凭单一的