详谈银屑病的症状与防治

　　
　　１．焦油可以阻止DNA的合成，抑制异常细胞的有丝分裂。可以使细胞DNA的合成降低，从而使增厚的表皮变薄、细胞增殖变慢。常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油及黑豆馏油等。煤焦油应用浓度为5％～10％乳剂及软膏，每日1～2次。焦油乳剂对头皮皮损有较好的疗效。焦油制成洗剂用于洗头、洗澡也有较好的疗效。如１％煤焦油洗剂（泽它）对头部银屑病特别适合。同时与２％～６％的水杨酸配合使用，可起到很好的去鳞屑作用。焦油酒精溶液要较焦油软膏清洁。
　　
　　煤焦油和紫外线联合疗法，即Goeckerman三联疗法已被证明有很好的疗效。常用方法是每天睡前厚涂５％煤焦油软膏，保留过夜，第２天晨起洗净软膏后照射亚红斑量UVB。每日1次，２～３周皮疹可消退。但由于煤焦油软膏污染衣物和有臭味，患者不乐意接受。且软膏基质能反射紫外线，若清洗不干净，会降低UVB照射效果。故北京医科大学第一临床医院皮科改用煤焦油酒精溶液，只在晨起浴后外用，再照射亚红斑量UVB。利用煤焦油含有氮蒽化合物能增加皮肤对紫外线的感受性的特点，同样取得良好效果。
　　
　　焦油制剂具有一定副作用，包括光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹，原发刺激和急性接触性皮炎等。此外有臭味、污染衣物，使一些患者不乐意使用。
　　
　　２．蒽林它可以调节细胞氧化还原能力，产生活性氧，从而影响细胞核的靶目标，干扰DNA合成，抑制与细胞增殖和炎症反应相关的细胞分裂。疗效高于焦油制剂，对斑块型银屑病有很好的疗效。使用浓度0.1％和１％之间，可制成乳剂、软膏和糊剂，每日或隔日外用１次。传统的方法是先从低浓度（0.1％）制剂开始，逐渐加大浓度。近来有人提出一种短期接触疗法：外用1％～3％的高浓度蒽林制剂，10～30分钟后立即擦去，并用酸性肥皂清洗局部，然后外用润肤霜或合适的皮质类固醇软膏，每日１次或每周３次，一般３周后皮疹可消失，该法特别适用于慢性、处于静止期的斑块型银屑病。
　　
　　蒽林与紫外线联合疗法即Ingram疗法对慢性、静止期的斑块型银屑病疗效满意。它是在15～30分钟的焦油浴和一个亚红斑量的UVB照射之后，外用改良蒽林糊剂（处方：蒽林0.1％～0.8％，水杨酸0.6％～0.8％，固体石腊5％，氧化锌糊和凡士林按相等比例加至100％），每日１次，３周皮疹消失。该法能提高疗效，减轻蒽林红斑。使用中根据病人耐受情况，可适当提高蒽林的浓度。此外，蒽林和水杨酸结合使用可提高疗效。有人证实蒽林和焦油同时使用，焦油能降低蒽林的刺激性而不影响其疗效。激素制剂和蒽林合用能缩短病程，但不能降低蒽林的刺激性。
　　
　　蒽林的主要副作用是对皮肤的刺激性。刺激性的大小与应用的药物浓度成正相关。此外，蒽林可使皮肤变黑，并可污染衣物。
　　
　　３．皮质类固醇激素该类药具有广谱免疫抑制作用，抑制细胞因子产生，抑制巨噬细胞的激活，花生四烯酸的释放，减少了炎症介质，并减少了循环中Ｔ辅助细胞的数量。必须按皮损累及程度、治疗部位及其它因素来选用适当的皮质激素制剂。一般而言，对本病至少需要中等效能的皮质激素才具足够的效能，强效制剂只能有限地使用，一般不超过３个月，且禁用于面部、腋下，腹股沟及其它皱褶部位。各种制剂中，以含氟制剂如双醋二氟松（索康）、倍他米松、氯氟舒松、去炎松等疗效较好。外用激素可制成乳剂、软膏、硬膏及溶于二甲基亚砜中。一般每日1～2次，或隔日1次。对限局、肥厚的皮损可用硬膏制剂如肤疾宁，或局部封包治疗。
　　
　　激素制剂无色无味，应用方便，不污染衣物，患者比较乐意接受。但长期外用皮质激素可导致表皮和真皮的萎缩、毛细血管扩张、持久性红斑、痤疮样疹、毛囊炎及皮肤色素沉着等。此外，大面积外用高效皮质激素，可因吸收作用造成肾上腺皮质功能抑制。
　　
　　４．角质剥脱剂包括5％以上的水杨酸软膏、尿素及维甲酸霜。水杨酸霜常用于头皮、掌跖等处较厚的皮损，与焦油、蒽林等合用效果更好，维甲酸霜剂和凝胶（如维特明），外用浓度一般在0.025％～0.3％，高浓度可有局部刺激导致急性或亚急性皮炎。药理作用是促进表皮细胞更新，刺激皮肤中细胞间基质蛋白的合成，改善因光损害所致色素的过度沉着，抑制皮脂分泌。（四）物理疗法
　　
　　１．UVB治疗紫外线（UVB）特别是波长在313nm时，可以明显地延长银屑病表皮细胞的增殖周期，对DNA的合成也有抑制作用。治疗时，首先要决定最小红斑量。开始照射３／４最小红斑量。病人应每日或隔日治疗１次，逐渐加大剂量。通常治愈皮损需３周左右的时间。焦油和其它治疗，例如和焦油联用的Goeckerman三联疗法及和蒽林联用的Ingram疗法，效果更好。UVB治疗较少出现副作用。照射剂量过大可致局部红肿、痛感、甚至可在该部位产生新的银屑病皮损。照射时应注意保护眼睛免致结膜损伤。
　　
　　２．光化学疗法（PUVA）即口服或外用补骨脂素与长波紫外线UVA照射结合疗法，是一种有效的治疗方法。补骨脂素是一组光敏感化合物，可被UVA激发变为分子能不稳定状态，从而干扰细胞DNA的复制。照射前２小时口服８一甲氧补骨脂素0.6mg／kg。治疗前要测定最小光毒量，并以此决定初始照射量，隔日照射１次，皮疹消褪后照射间隔时间延长。对于口服药物胃肠反应较重的或皮损较局限的病人，可以外用后照射UVA：即水浴浸泡者，40～50mg三甲氧基补骨脂素溶于浴水中，浸泡15～20分钟；小范围皮损0.1％～0.5％８-ＭＯＰ或三甲氧基补骨脂素酒精溶液局部外用，30～60分钟后照射UVA。
　　
　　PUVA和其它疗法联合应用，效果更好。如依曲替酯和PUVA合用，既能减少UVA照射次数近1／3，也能降低依曲替酯的用量。一般依曲替酯以0.6～1.0mg／（kg·ｄ）的剂量先口服10～14天，然后开始PUVA照射，4～8周后皮疹消失。皮疹完全消失后依曲替酯用量减至0.3mg／（kg·ｄ）维持，而PUVA则可停用。适合用于严重和顽固的银屑病。氮甲蝶呤（MTX）和PUVA联合应用能减少近一半的照射次数，但由于光敏作用这种结合会产生一些不良反应。一般是在PUVA治疗期间，每间隔12小时口服MTX2.5mg，连服３次，下周同一时间重复使用。这是两种最强烈方法的联合应用，使用时应注意它们的副作用。另外，外用皮质类固醇激素和PUVA联合应用对头皮、腋窝、腹股沟皮损效果更好。