详谈银屑病的症状与防治

　　
　　（１）环孢素Ａ：治疗银屑病的机制尚不完全清楚，它对于严重顽固的银屑病有较好的疗效。一般治疗量在2～6mg／（kg·ｄ），2～4周可见显著效果，然后渐减量，总疗程８周左右，但停药后往往在４周内复发，故有人认为减至1mg／（ｋｇ·ｄ）后继续维持用药3～6月，效果更好。它和UVB、PUVA联合应用，能减少光毒性反应。其外用制剂无效。治疗中可出现非特异反应，如乏力、恶心、牙龈肿、多毛症、震颤等，一般不需停药。其严重副作用是肝、肾毒性，应定期检查肝功、肾功能，其副作用的发生和剂量是正相关的，有条件可定期监测其血药浓度。另外，该药价格昂贵，一定程度限制了临床的广泛应用。
　　
　　（２）鱼油：近年来已发现银屑病表皮的花生四烯酸及代谢产物增多是发病中的主要环节，因此降低花生四烯酸的生成则可以缓解病情。研究证明，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸具有降低花生四烯酸生成作用，这两种物质大量存在于深海区的鱼油中。口服这种鱼油可以使皮损减少，鳞屑减少。可作为辅助治疗药物。国产的海鱼油制剂为多稀康，用量为1.8ｇ，每日３次，口服。
　　
　　（３）维生素Ｄ３及衍生物：表皮细胞表面有VitＤ3受体，VitＤ3可直接作用于表皮细胞，抑制表皮增生，并且可与反映炎症和免疫应答中细胞激肽途径相互作用并加以调节，降低细胞的增殖速度。口服及外用均有一定疗效。如钙三醇，口服0.25～0.5μg／ｄ，并渐增至2μg／ｄ，２～３个月皮疹可消失。或将其外用，5～15μｇ／ｇ（凡士林作基质），每日1次，４～６周可见显效。口服该药副作用是高钙血症、高钙尿症、肾结石等，睡前服药可使钙的吸收作用最小，能减少其毒性。外用时上述副作用罕见。
　　
　　５.其它药物如雷公藤多甙口服，40～60mg/d，分2～3次口服。复方丹参注射液10～20ml／ｄ静滴等。
　　

　　日前，中日联谊医院皮肤科刘教授在接受专访时详细介绍了银屑病的病因病基于防治相关知识。银屑病是一种常见的皮肤病，有资料显示在中国就大约有300万患者，且发病率有逐渐升高的趋势。可能与工业污染及工作环境有关。银屑病病因复杂，确切的病因尚未明确，目前多认为是由多种因素通过多种途径引起的一种炎症反应，可能与遗传、免疫功能异常、代谢障碍、感染有关。另外，诱发或使之加重的因素有：情绪变化、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、妊娠、刺激性食物及某些药物。但有一点是明确的：“牛皮癣”不传染。
　　
　　放心过来吧，牛皮癣不传染银屑病临床上一般分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。后三型也叫重型。
　　
　　寻常型银屑病最常见，初起时为帽针头至绿豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，边界清楚，表面覆有干燥的多层银白色鳞屑，呈云母状，周围绕以红晕，基底浸润明显。皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块，鳞屑增厚，容易刮除，刮除鳞屑后露出一层淡红色发亮的半透明膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象。皮疹形态多样，如点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状。有不同程度的瘙痒。
　　
　　皮疹好发于头皮、四肢伸侧如膝前肘后，亦可泛发全身各处，包括粘膜或皱襞、掌跖部。常对称分布，也可长期局限于某一部位，如头皮、外阴或小腿。发生于头皮者皮疹境界清楚，常超过发际，表面厚积鳞屑使头发成倒笔状。指（趾）甲也可受累，甲板常有“顶针样”凹陷，失去光泽，可出现纵嵴、横裂、肥厚甚至破坏脱落。
　　
　　本型病程长，可达数年至数十年，其间病情反复发作。一般分为进行期、稳定期和消退期。
　　
　　脓疱型较少见，分为泛发性及限局性两种。限局性皮疹发生于掌部位皮疹初起为炎性红斑，进而在红斑基础上出现密集的针头至粟粒大小的黄白色浅在性小脓疱，部分融合或增大成“脓湖”。常因摩擦脓疱破裂而糜烂渗液。数天后，脓疱干涸结痂。皮疹可成批出现，周期性发作，自觉瘙痛。
　　
　　关节病型银屑病，又称银屑病性关节炎。常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化之后，也可先出现关节症状或与脓疱型及红皮病型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平行关系，即两者同时加重或减轻。病变关节主要为四肢的小关节，但也可累及大关节或脊柱。受累关节红肿疼痛、僵硬、活动受限，严重时关节损毁畸形、强直、不能动弹。
　　
　　红皮病型银屑病，常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病消退后，表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，红皮病消退后可复现寻常型银屑病皮损。
　　
　　由于银屑病病因不明确，所以目前尚无特殊预防方法和特效治疗。首先应解除患者思想顾虑（银屑病不传染，大部分患者无生命危险和内脏损害），正确认识银屑病的特殊性：银屑病无特效治疗，在目前不要相信有灵丹妙药出现。有一个笑话：在一个写着“祖传老中医，专治牛皮癣”的街边广告的下边，有人写到“祖传牛皮癣，专治老中医”。当然，如果碰到“现代新医学，专治牛皮癣”的广告，你可以写上“古老牛皮癣，专治新医学”。少数患者经治疗后可以长期或终身不复发（但其治疗方法对其它人无同样的效果），对于大多数患者将面临或早或晚、或轻或重的复发，不过复发频繁或病情很重者并不多，患者所受的精神创伤和心理压力要比躯体所受的伤痛更大。保持心情愉快比什么药物都重要。
　　
　　治疗：
　　
　　（一）一般治疗由于本病病因不清，发病机理复杂，已经了解发病机理主要是角朊细胞增生、血管增生和炎症的发生，采用各种药物和方法，针对发病过程不同阶段进行阻断，可使病情缓解，但不能根治。对于病情较轻的病人应以局部治疗为主。注意解除思想顾虑，消除精神创伤。避免各种诱发因素例如感染病灶等。某些药物可能会加剧原有银屑病病情如抗疟药、β受体阻滞剂、碘化物等，应慎用。进行期病人禁用刺激性强的药物。急性期或伴有明显瘙痒者应尽量少食刺激性食物。及时治疗上呼吸道感染及其它感染病灶。注意劳逸结合，不要过于劳累。
　　
　　（二）局部治疗是银屑病治疗中主要一环。局部治疗可以直接作用于病变部位而不至引起全身的毒副作用。皮损局限或稀少者单用局部治疗即可，皮损广泛者宜将局部治疗和全身治疗、紫外线治疗相结合。