脑出血应该如何治疗？

　　从以上概念可以把卒中单元的特点概括为：

　　①针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。

　　②卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。

　　③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式(multidisciplinary care system)，也就是多学科的密切合作。

　　④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗(integrated eare)或组织化医疗(organized care)的特殊类型。

　　⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善。

　　(2)卒中单元可分为以下4种基本类型：

　　①急性卒中单元(acute stroke unit)：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。

　　②康复卒中单元(rehabilitation stroke unit)：收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人住院数周，甚至数月。

　　③联合卒中单元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也称完善卒中单元(comprehensive stroke unit)，联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。

　　④移动卒中单元(mobile stroke unit)：也称移动卒中小组(mobile stroke team)，此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有作者认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroke team)。

　　(3)所有卒中病人都应该接受卒中单元治疗：卒中单元是卒中医疗的常见方式，建立卒中单元不是一件困难的事情，因此有必要强调所有的病人都必须收治到卒中单元进行治疗。

　　为了推行卒中单元，各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元，其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000)、欧洲卒中促进会指南(2000)、美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治(如卒中单元、康复早期介入、多元医疗小组)的必要性。

　　2002年我国启动的北京组织化卒中医疗工程(Beijing organized stroke care system，BOCSS)项目的运行，将会极大促进我国卒中医疗水平的提高和向国际体系靠近。

　　(二)预后

　　出血量较少且部位较浅者，一般1周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收。脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，患者意识也逐渐清醒，最终少数患者康复较好，多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等。

　　1.预后较差的因素

　　(1)血肿较大，严重脑组织破坏，已引起持续颅内压增高。

　　(2)意识障碍明显。

　　(3)上消化道出血。

　　(4)脑疝形成。

　　(5)中枢性高热。

　　(6)去皮质强直。

　　(7)70岁以上高龄患者。

　　(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症。

　　(9)复发性脑出血。

　　(10)血压过高或过低、心功能不全。这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。

　　2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素

　　(1)一般年龄大，病死率高。因此，对于老年脑出血的治疗，应采取积极慎重态度。

　　(2)基础疾病重和有合并症的病死率高。既往有动脉硬化、糖尿病、冠心病、肺气肿等，其重要脏器储备功能差，应激和防御能力下降，容易发生多器官功能衰竭，病死率高。在治疗及发病过程中并发感染，电解质、酸碱失衡，低血容量状态及医源性因素等，严重影响了各主要脏器的正常代谢，使其功能下降。