下肢肌无力

　　3.　　无菌性炎症：无菌性炎症主要以明显的疼痛为主，神经刺激症状明显，但该患者这些症状均没有。

　　6月19日上午，患者诉右下肢麻木不能动。立刻终止PCEA并追问病史，患者诉于6月18日下午16:00时左右开始右下肢逐渐出现麻木感，至当晚上述症状明显加重。再次追问病人，病人否认在麻醉操作中有神经异感症状。检查发现患者右下肢肌力3级，左下肢肌力4-5级。

　　到目前患者下肢肌力有所恢复，右下肢肌力4级，左下肢肌力5（-）级

　　4.　　穿刺损伤：该麻醉穿刺点选择L3-4施行不会损伤脊髓。且在麻醉操作中无神经异感症状和疼痛剧烈症状。并且患者在术后26小时运动感觉正常。

　　2.　　硬膜外感染：硬膜外脓肿表现一般经过1-3天或更长的潜匿期后出现头痛，畏寒及白细胞增多等全身征象。局部重要症状是背痛。一般约在4-7天后出现症状，但该患者的症状与体征不合并且术后MIR检查T8-L5节段脊柱MR未见异常。

　　下肢肌无力上述情况考虑分析原因如下：

　　下肢肌无力患者，女性，22岁。因诊断“G2P0孕40W待产 头盆不称”于2006年6月16日入院。术前血常规，PT，APTT检查均正常，于2006年6月17日14：00入手术室，拟施急症“剖宫产术”。确认无椎管内麻醉禁忌症，选择腰椎L3-4间隙，直入法实施CSEA，给予0.5%布比卡因9mg 蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔导管置管顺利，无神经异感症状，回抽无脑脊液及血液。麻醉操作过程顺利。术中生命体征平稳，术中补液1000ml，出血约300ml，尿量200ml。手术结束实施硬膜外病人自控镇痛（PCEA），PCEA配方：吗啡8 mg + 氟哌啶3 mg + 耐乐品150 mg+生理盐水至100ml；负荷量5 ml，维持剂量2 ml/h，单次剂量2 ml/次，锁定时间20分钟。

　　椎管内麻醉后下肢肌无力

　　1.　　硬膜外血肿：硬膜外血肿表现为开始时背痛，短时间内出现肌无力，发展至完全截瘫。但术后MIR检查T8-L5节段脊柱MR未见异常。

　　6月18日上午随访患者，一般情况良好，生命体征正常，双下肢运动感觉恢复良好，未诉其它不适。

　　5.　　药物不良反应：患者在术后约26小时右下肢逐渐出现麻木感，至当晚上述症状明显加重。右下肢肌力3级，左下肢肌力4-5级。药物不良反应目前不能排除。

　　治疗：给予积极的神经营养激素等治疗。