酒精性肝病的分类及其诊断标准若干问题

     现将该草案中酒精性肝病诊断标准简要介绍如下:

    1.有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量≥40ｇ/ｄ,女性略低;或2周内有暴饮史。

    2.禁酒后血清ＡＬＴ和ＡＳＴ明显下降,4周内基本恢复正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。如禁酒前ＡＬＴ和ＡＳＴ<2.5ＵＬＮ者则禁酒后应降至1.25ＵＬＮ以下。

    3.下列2项中至少1项阳性:①禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小,4周内基本恢复正常;②禁酒后ＧＧＴ活性明显下降,4周后降至1.5ＵＬＮ以下,或小于禁酒前40%。

    4.除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。由于我国乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)和丙型肝炎病毒(ＨＣＶ)感染较为常见,因此,在诊断上应考虑区分单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并ＨＢＶ、ＨＣＶ等病毒感染。

     如有以下表现者应诊断为酒精性肝病合并肝炎病毒感染:①肝炎病毒感染标志阳性;②禁酒后除血清ＡＬＴ和ＡＳＴ下降可能不明显外,其他符合酒精性肝病诊断标准;③通常禁酒4周后ＡＬＴ和ＡＳＴ均应下降至3ＵＬＮ以下,禁酒前<3ＵＬＮ者则应至少下降70%。

    未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2,血清糖缺失转铁蛋白(ＣＤＴ)增高,平均红细胞容积(ＭＣＶ)增高,酒精性肝细胞膜抗体阳性,血清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ)>0.6,以及早期ＣＴ测定肝体积增加(>720ｃｍ3/每平方米体表面积)。应注意在ＡＬＤＨ2活性低下者,即使饮酒折合酒精量<40ｇ/ｄ也会发生酒精性肝病。

    目前,我国对酒精性肝病的重视程度还不够,缺乏大规模的流行病学调查及组织病理学资料,尚难总结出我国酒精性肝病的患病特点。鉴于此,2000年我们在浙江省 进行了18237例(男12042例,女6095例)有关酒精摄入等方面的问卷调查;并抽样后行肝功能、病毒性肝炎标志及Ｂ超检查。根据1995年南京会议诊断标准,结果酒精性肝病的患病率为4.34%,其中酒精性脂肪肝占0.94%;酒精性肝炎占1.51%;酒精性肝硬化占0.68%;酒精性肝损害为1.21%。该结果提示,对酒精性肝病的患病情况不容忽视,希望在未来的工作中多开展全民性的戒酒教育活动,进行全国范围内的酒精性肝病流行病学调查,并在肝组织活检等方面多做些工作。

　　编者按:近年来随着我国社会经济的发展和生活水平的提高,酗酒和高脂饮食对身体健康尤其对肝脏的损害日益显现,酒精性肝病和脂肪肝的发病率也明显增高。 以上篇幅对近年来国内外的研究动态,脂肪肝、酒精性肝病的流行病学调查和诊治情况,从基础到临床作了较为系统的介绍。