酒精性肝病的分类及其诊断标准若干问题

    3.中国分类法:到目前为止,我国有关方面的报道较少,尚无统一的分类标准。

    1993年北京中日友好医院提出酒精性肝病的六型分类:①酒精性脂肪肝(ＡＦＬ );②酒精性肝炎(ＡＨ);③酒精性肝纤维化(ＡＦ);④酒精性肝硬化(ＡＣ);⑤轻症酒精性肝病(ＡＭＬ);⑥酒精性肝病合并慢性病毒性肝炎(ＡＣＨ)。为了临床和病
理医生易于掌握分类和观察疗效,该院于1995年进一步将六型修改为五型分类法:①轻症酒精性肝病(ＡＭＬ);②酒精性脂肪肝,并分级为:轻度、中度和重度脂肪肝;③酒精性肝炎(ＡＨ),对有肝性脑病、上消化道出血、肺炎、急性肾功能衰竭、凝血
酶原时间延长及活动度低于50%等临床症状表现重,并约1个月内死亡者诊断为重症酒精性肝炎;④酒精性肝纤维化(ＡＦ),并分为1级(轻度)、2级(中度)、3级(重度)、4级(早期肝硬化);⑤酒精性肝硬化(ＡＣ)。如遇乙型肝炎或丙型肝炎病毒标志物阳性病例,注明合并何种肝炎病毒感染。

三、酒精性肝病诊断标准

    虽然,酒精性肝病的临床表现及影像学特点与其他原因所致的肝病有很多相似 之处,但又有其固有的一些特点,尤其是一些血清学指标的变化。1990年11月日本对 “酒精性”一词的含义做了如下阐述,提出了酒精性肝病的临床诊断标准。

    1.酒精性肝病系习惯性饮酒者,或大量饮酒者,但女性为男性饮酒量的2/3。另 外Ⅱ型乙醛脱氢酶(ＡＬＤＨ2)活性缺乏或低下者,即使每天饮酒量不足3合,也容易 引起酒精性肝损害。

    2.戒酒后,血清天冬氨酸转氨酶(ＡＳＴ)、丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ)活性明显改 善,4周内基本降至正常范围,但合并重型酒精性肝炎和肝癌者除外。

    3.肝炎病毒标志ＨＢｓＡｇ、抗 ＨＣＶ阴性,若ＨＢＶ ＤＮＡ,ＨＣＶ ＲＮ Ａ阴性则更准确。

    4.以下检查项目至少一项阳性:①戒酒后肿大的肝脏明显缩小,4周后基本触不到肝肿大,但合并重症型酒精性肝炎和肝癌者能够触及肝肿大。②戒酒后γ 谷氨酰转肽酶(ＧＧＴ)明显下降(戒酒4周后下降到正常值的1/3,或比戒酒前下降40%以上)。

    5.以下被认为是酒精性肝损害的指标,其中一项阳性可以辅助诊断:①血清转铁蛋白阳性;②ＣＴ检查发现肝脏体积增加;③酒精性肝细胞膜抗体(ＡＬＭ Ａｂ)阳性;④血清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ)和鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ)活性均明显增高 ,其比值(ＧＤＨ/ＯＣＴ)在0.6以上。

    如果肝炎病毒标志(ＨＢｓＡｇ、抗 ＨＣＶ、ＨＢＶ ＤＮＡ或ＨＣＶ ＲＮＡ)阳性,则为“酒精+病毒性”。

     1995年7月中华医学会肝病学会主办的酒精性肝病及肝纤维化学术研讨会(南京会议),对酒精性肝病的诊断作了简要的规定,提出的酒精性肝病诊断要点为:①酒量、频度、过程;②ＧＧＴ升高,ＧＧＴ/ＡＬＰ(碱性磷酸酶)>1.5,戒酒后迅速好转,再饮酒时又升高;③超声波检查(ＵＳ)、ＣＴ、磁共振检查在脂肪肝阶段呈明亮肝,酒精性肝硬化为肝硬化图形;④对诊断困难病例行肝穿刺活检。

    纵观国内外酒精性肝病的分型及诊断标准,各家报道不一。有的虽然详细,但过于繁琐,难于掌握,临床实用性受到局限;有的虽然简单易行,但又难以概括酒精性肝病的全貌。因此,制定一个切实可行的符合我国病人患病特点的分类及诊断标准十分必要,望能共商榷。

    2001年10月中华医学会肝病分会脂肪肝、酒精性肝病学组制定了“酒精性肝病诊断标准(草案)”,对临床诊断标准、组织学诊断标准及分型作出了较为详细的阐述,可望在今后的临床工作中得到广泛应用。