肝血管肿瘤

　　（3）对恶性肿瘤过度恐惧者。部分患者对肝癌过分紧张，谈癌色变。对这些患者首先应全面检查以排除恶性肿瘤，还应做耐心的解释工作。但如果解释失败，对肿瘤生长较速且症状明显者，只要医生对手术有把握，也可考虑行手术切除治疗。但也不要任意扩大手术指征，以减少手术的风险，避免给患者带来不必要的损害。

　　严防“肝血管瘤型肝癌”的误诊

　　肝血管瘤的手术特点

　　肝血管瘤是容易确诊的

　　严格地讲，肝血管肿瘤并不是真正的肿瘤，而是血管的异常发育，由于外形像肿瘤，故称为肝血管瘤。血管瘤的瘤体内有大量的血液，挤出血液后瘤体可明显缩小。因此，人们又将其称为肝海绵状血管瘤。在显微镜下，可见“病灶”由大小不等的血管腔组成，无肿瘤细胞。

    在健康检查中，发现了不少肝血管瘤。有报道称，肝血管瘤占体检者中的0.5%～1%。多数患者对肝血管瘤缺乏了解，有的非常紧张，担心破裂或癌变……到底肝血管瘤是一种什么样的疾病？需不需要治疗？在诊断和治疗中要注意什么？且听中山医院肝外科专家的分析。

　　另外，还有两项检查，磁共振（MRI）和同位素血池显像，也可确诊肝血管瘤。但因价格较贵或敏感性较低而不作为肝血管瘤的常规检查武器。血管瘤在MRI上表现为典型的“亮灯征”，故在肝血管瘤不典型或与原发性肝癌鉴别困难时应考虑申请MRI检查。肝血管瘤在同位素血池显像上也有特征性表现：开始（动脉相）病灶处呈低灌注，为放射性缺损区，其后（静脉相）病灶处逐渐出现放射性聚积，再以后出现放射性浓聚，呈过度填充。据此诊断肝血管瘤几乎有100％特异性。但缺点是敏感性较低，小血管瘤常不易被发现和诊断。

　　但如果出现下列情况，还是有手术切除的必要：（1）血管瘤较大者。关于大血管瘤的界定及手术指征有两种观点。一种认为直径超过5厘米即为大血管瘤，就有手术切除指征。另一种认为超过10厘米者方可称为大血管瘤，才有必要考虑手术切除治疗。可以说，这两种观点各有优缺点。前者的优点是在血管瘤体积不大时进行手术，创伤小，风险也小。缺点是扩大了手术者的范围，把本不需要手术的患者进行了手术，增加了患者的痛苦；后者的优点是由于掌握手术指征较为严格，使不少患者避免了不必要的肝切除手术。但缺点也是显而易见的，由于观察的时间过长，致使部分生长迅速的血管瘤错过了最佳的手术时机，并增加了切除的危险性。笔者的手术指征倾向于因人而异。手术指征依患者病情而定。如果肿瘤生长迅速且位于肝门者，手术指征可放宽至5厘米界限。如肿瘤生长速度很慢，甚至肿瘤不再继续生长，手术指征可偏严掌握，即使肿瘤直径达6～7厘米，也可继续观察随访。另外也要考虑患者的全身情况及患者本人的意愿，即不要拒绝患者的合理手术要求，也不要勉强患者接受手术治疗。

　　肝血管瘤是良性疾病

　　肝癌术后要长期随访，有报道肝癌术后复发率高达50％以上。但血管瘤手术的预后与肝癌手术的预后就有很大的不同。我们的临床资料证明，血管瘤术后复发率极低，对长期随访的患者，复发率也不会超过1％。但是血管瘤切除术后仍要进行随访，这是为了监测其余肝小血管瘤是否有增大趋势或有新的血管瘤出现。另监测有无其他肝脏肿瘤甚至肝癌的发生。笔者曾亲身经历过两例肝血管瘤切除术后肝癌的发生，庆幸的是由于及时发现和手术，病人转危为安。因此，肝血管瘤术后随访仍然是必要的，不过随访的间隔可拉长一些，每年1～2次即可。不需要手术治疗的血管瘤患者，最好也要长期随访。一方面监测血管瘤的大小，另一方面监测其他病变的发生。

　　随着临床经验的积累及影像学技术的进步，目前大多数临床医生已无需经过“穿刺活检”，即可诊断肝癌。肝癌的穿刺甚至破裂往往可自行止血，但肝血管瘤就不一样了。因此，大多数学者不主张用肝穿刺活检的方法做肝癌和血管瘤的鉴别诊断。因为肝血管瘤的破裂难以自行止血，有时可导致出血性休克、甚至死亡。及时的手术也许是唯一的抢救办法。