膝骨性关节炎

　　[定义]

　　膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。

　　本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。

　　中医认为本病，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。

　　[临床表现]

　　1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

　　2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。

　　3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

　　4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

　　[体征与检查]

　　1.膝髌处有明显压痛，股四头肌可见萎缩。

　　2.X线摄片可见胫、股骨内外髁、髁间棘增生及髌韧带钙化。

　　3.髌骨研磨试验阳性。

　　4.实验室检查：血、尿常规均正常，血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。

　　[证候分型]

　　1.气虚血瘀：患处肿痛，动则加剧，功能受限，身倦乏力少气，自汗。 舌质暗有瘀斑， 脉虚。

　　2.气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩， 乏力，自汗，舌质淡，脉虚。

　　3.阳虚寒滞：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷，关节剧痛，遇寒痛增，不可屈伸， 腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　[诊断依据]

　　1.反复劳损或创伤史。

　　2.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。

　　3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。

　　4.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。

　　5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。

　　[鉴别诊断]

　　1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。

　　2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。

　　3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。

　　4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

　　[预防与护理]

　　1.膝关节肿痛严重，应予休息。

　　2.主动加强股四头肌锻炼，以改善股四头肌肌力。

　　3.避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。

　　4.肥胖患者须节制食欲，这是减轻受累膝关节的有效措施。