逾六成心脏性猝死由冠心病引起

　　已确诊冠心病慢性稳定性心绞痛的患者，应定期就医，长期遵医嘱服药，并酌情行冠状动脉造影及介入治疗。日常生活中，大家会有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，而且随着时间的推移，垢斑会越来越大，这一过程与动脉粥样硬化的形成非常相似。衣为民主任特别强调，并不是冠状动脉越狭窄越容易心梗，狭窄小于50%也不能掉以轻心，因为一旦斑块破裂也容易出现危险，因此这类病人也要坚持服药，控制高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素。

　　冠心病患者如果新近出现心绞痛或原有心绞痛性质发生变化，如程度加重、发作频繁、持续时间延长、较难缓解、较轻的活动即可诱发或出现静息状态心绞痛都提示为急性冠脉综合征，冠脉病变不稳定，极易出现心肌梗死或猝死。因尽早就医，并尽早行冠状动脉造影和介入治疗。急性心梗一旦发作，1小时内出现猝死的风险最高。

　　冠心病患者一旦出现心绞痛，可立即含服一片硝酸甘油(不提倡含服其它药物)，如果5分钟后胸痛不缓解或恶化，提示已发生急性冠脉综合征，应立即拨打120电话寻求救助并尽量通过救护车转送到能做急诊介入治疗的医院。症状未缓解时不提倡自己驾车到医院。私人轿车转运病人，途中发生心脏骤停的概率为1/300。

　　冠心病进入介入治疗时代

　　近八成患者可通过介入治疗解除痛苦

　　今年春节前，一名80多岁的心梗男患者送到市孙逸仙心血管医院，病人心绞痛反复发作，心功能严重受损，整天端坐呼吸，无法平躺。冠状动脉造影发现，患者两支重要的血管严重病变，一支已闭塞，另一支也狭窄达到90%以上。心内科医生在他闭塞最重的一支血管里植入了3个支架，手术后，患者病情马上好转，呼吸也不再困难了，近期他还将再入院，为另一支血管植入支架。

　　早在1993年建院初期，市孙逸仙心血管医院内科就在深圳最先开展了冠状动脉造影及介入治疗，是当时国内少数几家能够开展冠心病介入诊疗技术的医院之一，带动了深圳冠心病诊疗技术的前进。经过17年发展，市孙逸仙心血管医院的冠心病介入治疗技术跻身国内一流行列，目前，该院年冠心病介入手术已达600例，在全省医院中排名前列。

　　介入治疗一再突破“禁区”

　　一名78岁的女患者，在心脏“搭桥”6年后又出现桥血管堵塞。深圳市孙逸仙心血管医院采用“远端保护装置”，对她的桥血管进行了介入治疗。经股动脉穿刺放置两个支架后，患者血流恢复正常，心肌缺血状态消除。桥血管比一般血管出现栓塞、破裂等并发症的概率高，且它与一般血管的开口不同，送入导管操作复杂，因此介入治疗难度更高。

　　早在2002年元月，一名冠状动脉慢性闭塞达3年之久的患者在深圳市孙逸仙心血管医院成功施行支架置入手术，术后追访18个月，无症状发生。这在国内外罕有相关报道。

　　在冠心病介入治疗领域，近年来，市孙逸仙心血管医院凭借先进的设备和医师丰富的临床经验，使介入治疗的范围一再扩大，过去曾被列为介入治疗“禁区”的病变，如三支病变、无保护左主干病变、慢性闭塞达3年以上的病变、搭桥术后桥血管病变等复杂的病变，也获得了介入治疗的机会。现在，大约八成以上的冠心病患者可通过介入治疗解除病痛。由于介入手术疗效好、痛苦小，已被越来越多的冠心病患者接受。

　　据介绍，冠心病的介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(球囊扩张术，PTCA)和冠状动脉内支架术。主要的适应症：首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率可达95%以上，急诊冠脉介入治疗开通梗塞相关血管、改善心功能、降低病死和再梗塞率的效果，明显优于溶栓和药物治疗。其次是不稳定性心绞痛。一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，尽早行冠脉介入治疗。第三是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100米以上、上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状，而停止活动数分钟症状就会缓解。第四是无症状性心肌缺血，即患者已有严重的冠状动脉病变，但毫无症状。