老年急性心肌梗塞

    (10)死亡率高：日野原报道急性心肌梗塞患者60岁以下者 死亡率为10．7％，60岁以上者为38．4％，80岁以上者为50％。 我们的84例老年急性心肌梗塞中死亡29例(占34,5％)。随着 我国人口的老龄化，老年急性心肌梗塞的发生将会逐渐增加，为 此，更好地了解和掌握老年急性心肌梗塞的临床特点，有助于提 高治疗水平，降低死亡率。
    2．急性心肌梗塞的治疗
    老年急性心肌梗塞死亡率高，但是如能早期诊断、处理及时 得当，不仅可降低死亡率，而且康复后可生存多年。因此，对老 年急性心肌梗塞力争做到三个“早期”，即早期发现，早期诊断， 早期处理。具体措施如下：
    (1)立即卧床，吸氧，做常规12个导联加ⅴ7—ⅴ9，ⅴ3r- ⅴ5r心电图检查，并要在心前区标出固定位置，以便于以后在同 一位置放心前导联电极加以对比。
    (2)收人心电监护室(cch)，由专人进行监护，发病三天内 连续心电监护。每天定期作二次心电图，每天查一次心肌酶谱， 同时监测血压、呼吸、心率，一般住监护室3-5天，但梗塞范 围广泛及有并发症者需延长监护期，待主要并发症得到控制、病 情稳定后转出监护室。
    (3)迅速镇静止痛：吗啡5—10mg皮下注射，或加生理盐水 分次静脉注射，可连续数次，并能扩张静脉、减少回心血量、减 轻肺瘀血。但是应该注意可能出现的心跳减慢、血压下降或呼吸 抑制。亦可用杜冷丁12．5-25mg皮下注射。老年无痛或疼痛不 典型者给非那根25mg肌注或安定10mg肌注即可。
    (4)减轻心肌缺血损伤，缩小梗塞面积：急性心肌梗塞7- 10天内，从心电图及心肌酶的检查可以看出梗塞面积时大时小， 缺血程度时轻时重，说明这个阶段心肌细胞的损伤有可逆性，尤 其是梗塞区周围尚存活的缺血心肌，如能及时改善供血、供氧、 供能，患者就能得到挽救。
    ①血管扩张剂：可减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩力，降 低心肌耗氧量及扩张冠状动脉，从而减少心肌细胞损伤，缩小梗 塞面积。
    a．硝酸甘油5mg加人10％c·s250ml中静脉滴人，每日1—2次。
    b．消心痛10mg每日三次口服。
    c．卡托普利12．5mg每日二次口服，可抑制raa系统，扩 张血管床，从而改善心肌功能，减少心律失常。
    ②p受体阻滞剂：急性心肌梗塞患者，因应激反应而引起交 感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，导致心率增快、心律失常，使 梗塞面积扩大。p受体阻滞剂可以拮抗这些不良影响，即降低交 感神经兴奋、减慢心率、降低心肌耗氧，从而减少心肌损伤，缩 小梗塞面积，减少心律失常。可给氨酰心安12．5mg每日二次。
    ③肠溶阿斯匹林50-100mg每日二次，低分子右旋糖酐250 -500ml静脉滴人，每日一次共5—7天。可降低血小板聚集、降 低血液粘稠度，以改善冠脉及微循环。
    ④极化液：10％c·s500ml，普通胰岛素16单位，10％氯化 钾10ml，每日静脉滴人一次，可恢复受损的心肌细胞正常应激 性，减少心律失常的发生。
    ⑤肾上腺皮质激素：可改善循环、改善冠脉血流量，促进侧 支循环的建立，减轻梗塞周围的炎性反应，对防止休克及心律失 常都有较好作用，对有下列情况者，可考虑使用：
    a．大面积心肌梗塞，伴有比较明显的炎症反应者(血沉快、白细胞高)。
    b．伴有休克时，可与升压药合用。
    c．严重心律失常，特别是伴有房室传导阻滞者。
    d．持续严重的心绞痛不易缓解者。
    应用地塞米松5-10mg，壶人，每日1-2次，一般连续使用3—5天为宜。