心绞痛

    ①立即停止工作，住院治疗。据统计有14％—18％的不稳定性心绞痛发生急性心肌梗塞，而且随时有猝死的可能。

    ②作心电图检查了解有无ST-T及异常Q波改变，并作血清心肌酶检查，以除外心肌梗塞。

    ③给消心痛10mg每日三次，有高血压者加用心痛定；有心率快者加用硫氮草酮；心绞痛发作明显与劳累性因素有关系者加用氨酰心安；并同时给小剂量阿斯匹林。

    ④经上述处理心绞痛发作仍频繁者：给硝酸甘油5mg加10％G·S250ml中静脉滴注，每日二次，注意观察血压及症状。

    ⑤经上述处理72小时心绞痛仍未能控制者：如年龄在75岁以下，身体条件允许者，可考虑做冠状动脉造影(此种情况多数可发现冠状动脉明显狭窄，少数有冠脉痉挛)，然后根据情况考虑行冠状动脉扩张、支架或搭桥手术。

    ⑥注意急性心肌梗塞的先兆表现：据统计临床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者发病前1—4周有如下先兆：

    a．心绞痛发作的程度加重，频度增加，时间延长，硝酸甘油难以缓解。

    b．心绞痛发作时伴有恶心呕吐、大汗，有濒死窒息感。

    c．心绞痛发作者出现心功能不全或原有心功能不全加重。

    d．心电图示ST段一过性抬高或明显下降，T波深倒或高耸，或出现心律失常。

    (3)稳定性心绞痛的处理

    ①常有心绞痛发作时：除注意避免体力活动、情绪激动、受凉外，应服用消心痛5-10mg每日三次，必要时可每次增加到15—20mg；亦可用长效心痛治或礼顿片每次1片每日2次；亦可用经皮吸收的硝酸甘油膏，每12-24小时换贴一剂；心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日三次；心率偏慢且血压偏高者加用心痛定5—10mg每日三次。

    ②病情平稳心绞痛很少发作时：为使消心痛类药物疗效更令人满意(避免产生耐药性)，可暂时停数日或数周后根据病情再决定是否应用。

    ③消心痛类药物疗效不佳时：尤其是心率快或有早搏或劳累常诱发心绞痛者，加用或改用氨酰心安12．5—25mg每日二次，会取得满意效果，服用p受体阻滞剂期间要注意血压、心率及心功能情况。长期服用p受体阻滞剂者，停服前应逐渐减量，以免发生停药综合征。

    ④估计可能会引起心绞痛发作的情况下，如紧张、劳累、情绪变化等，可预先含服消心痛5mg，以临时预防发作。

    (4)无症状性心肌缺血的发现及处理

    无症状性心肌缺血在冠心病中十分常见，尤其是在老年患者中更为常见，此类患者系因“心绞痛报警系统缺陷”。表现在心电图特别是动态心电图中有发作性一过性心肌缺血的5T—T改变，但临床上无心绞痛发作，致使医生及病人皆易忽视。这种频繁发作的无症状性心肌缺血可发生猝死及急性心肌梗塞，从而增加了冠心病的死亡率。

无症状性心肌缺血广泛存在于：

    ①完全无症状的患者(隐匿型)。

    ②存在于稳定性或不稳定性心绞痛患者。

    ③陈旧性心肌梗塞而无症状的患者。

  无症状性心肌缺血的处理同心绞痛患者，并应密切用动态心电图监测心肌缺血发作情况。

    (5)注意诱发和加重心绞痛因素的处理

    冠心病是一种多因素疾病，各种易患因素的存在均有增加心绞痛、急性心肌梗塞及猝死的危险。而多种易发因素同时存在则发生的可能性更大，如高血压、高血脂、吸烟三项都具备，冠心病的发病率可增加9—12倍。对已患冠心病者，则极易加重心绞痛甚至发生急性心肌梗塞或猝死，因此，必须注意同时治疗那些冠心病的易患和加重因素。