心绞痛

  心绞痛是因心肌缺血缺氧而引起的发作性心前区憋闷疼痛，常因体力劳动、情绪波动、受凉或饱餐等因素诱发。

    1．心绞痛特点

    (1)典型心绞痛发作的特点

    ①发作时间：可在24小时任何时间发作，但以清晨至上午居多，变异性心绞痛多在夜间定时发作。多有诱发因素，如情绪激动、体力活动、饱餐或受凉等。如在体力活动后休息时而不是在体力活动当时发作，则不支持心绞痛诊断。

    ②疼痛性质：为一种压迫感、紧缩感或憋闷感，有时呈窒息感并有濒死的恐惧感。疼痛发作时迫使患者立即停止活动而静下休息，休息或舌下含服硝酸甘油在1—2min内缓解。针刺几下样的疼痛不是心绞痛表现，那种做叹息呼吸才感舒畅者也不是心绞痛表现。

    ③疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后，也可在心前区，可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指，甚至上腹部，易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。疼痛范围多为一片，病人常用手掌表示范围，那种用手指指出一点或一线的多不是心绞痛。

    ④持续时间：多在几分钟至十几分钟。那种几秒钟或长达几小时的疼痛多不是心绞痛。但应注意的是，有的病人反复发作一缓解一发作，如持续在30分钟以上，且症状类似者，应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。

    ⑤心电图改变：心绞痛发作时，心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低>0．05mⅴ，或水平型ST段延长>0．2秒，T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常，故检查必须及时，必要时作心电图运动试验检查。

    (2)老年心绞痛的不典型表现

    老年冠心病患者有上述典型心绞痛者甚少，大多数表现不典型，可仅有胸部隐痛、胸闷、憋气，又因老年人体力活动很少，受风寒亦少，故发作时常无这方面诱因。此外，老年心绞痛患者常伴有多器官疾病，心绞痛也容易被其他疾病掩盖而不易被发现。

    2．心绞痛类型

    心绞痛的临床类型尚无一个完全统一的分型标准，目前有WHO分型及习惯型分型两种，可归纳为以下两类几种分型。

    (1)稳定性心绞痛

    即稳定型劳力性心绞痛，病程稳定在一个月以上。这是一种需氧型心绞痛，常因氧需要量增加的因素，如情绪激动、体力活动所诱发。造成心肌供氧不平衡的原因，主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄，致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加。

    (2)不稳定性心绞痛

    此型包括：①初发劳力型心绞痛，是指既往从未发生过心绞痛，新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛；②恶化劳力型心绞痛，是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上，新近发作逐渐频繁且加重，持续时间延长，稍加活动即发作，且服用硝酸甘油也不易绶解；③自发性心绞痛，这是一种休息时的心绞痛，发生于静息状态，心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系，其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛。某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异性心绞痛。

   3.心绞痛的治疗

 (1)心绞痛发作时的处理

①叮嘱病人立即坐下或平卧休息。

    ②舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg，注意发作缓解前不要咽下。

    ③及时给予吸氧。

    ④尽快作心电图检查，明确情况。

    (2)不稳定性心绞痛的处理