冠心病的治疗

　　钙拮抗剂：能有效地缓解心绞痛。对冠心病伴心功能不全的病人，目前主张用双氢吡啶类中的长效制剂而不用短效制剂。

　　硝酸酯类：能有效地缓解心绞痛，对冠心病的远期预后无不良影响。

　　除以上药物以外，抵克利得等抗血小板药物、抗血栓药肝素、他厂类药物、降血脂药、转换酶抑制剂在冠心病的治疗中都占有极其重要的地位。

　　现代排“雷”手段之一：溶栓治疗

　　平常有发作性胸痛的病人，若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟，舌下含硝酸甘油又不缓解，应高度怀疑AMI的可能，病人家属此时应拨打120 急救电话或立即送病人到医院。医生根据病人的临床表现，心电图的动态演变，或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后，应立即进行溶栓治疗(对非Q波梗死，不进行溶栓治疗)。现代病理学已证实：在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞，导致冠脉的血流中断是AMI的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期兴起以来，巳确立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治疗史上的重大进展之一，并已普及到国内各基层医院，疗效迅速、安全性高、简单易行，大大缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，降低了死亡率，提高了病人的生活质量。这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人，以6小时内为佳，其成功率达75%左右。起病后越早接受治疗，疗效越明显。起病后1小时内溶栓，在每1000名病人中可多救活 35人;起病后7-12小时内溶栓，每 1000名病人中仅多救活16人。因此，时间就是心肌，时间就是生命!

　　现代排‘雷”手段之二：经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)

　　经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。具体方法是从病人四肢的动脉血管插人一根特殊的细小导管，在X线的指导下到达冠状动脉开口部位，先冠脉造影，在明确病变的部位、性质、严重程度后，再送一根前端带有球囊的导管到达病变处，在体外对球囊进行充气以扩张病变血管。如果单纯的球囊扩张效果不满意，一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处，以支撑血管，达到使血管充分开通的效果。对某些不适合单纯PTCA加支架植入的血管，也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术(DCA)等措施。

　　根据病情的急缓可将PTCA分为急诊PTCA和非紧急的择期PTCA。前者主要适用于AMI的早期治疗和药物治疗无效的不稳定心绞痛病人;后者主要用于病情稳定的冠心病病人。国内自80年代引进该技术以来，发展很快，特别是急诊PTCA是当今挽救AMI病人最为直接、迅速、可靠的方法。我中心已将PTCA列为抢救AMI的常规首选方法，在主动脉内球囊反搏的先进技术的辅助下，已成功地抢救了600余例病人，成功率高达98%以上。

　　和冠脉搭桥术相比，PTCA具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血运重建程度远高于溶栓治疗，但对某些病人其疗效不及冠脉搭桥术，而且存在l5%左右的术后血管再狭窄可能。

　　现代排“雷”手段之三：冠状动脉旁路移植术(CABG)

　　冠状动脉旁路移植术(CABG)也称为“冠脉搭桥术”。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。

　　CABG 不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。搭桥术后1-2月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达85%-95%，65%以上病人术后5年无心绞痛，5年生存率为93%，10年生存率80%。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者，7年生存率也可达90%，而单纯接受药物治疗者仅为37%。以往多采用大隐静脉作为桥血管，随着手术技术和器械的完善与发展，目前外科医生更愿意采用内乳动脉、挠动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。