冠心病的现代治疗

压、降血脂强化抗血栓治疗。
（三）防后果
既使发生了急性冠心病事件，仍应努力降低或防止致残或致死的后果，积极推广使用抗血栓，静脉溶解血栓、调血脂、ptca冠脉支架介入治疗。
（四）防复发——二级预防
这是再发严重心血管事件的极高危人群。已有充分的证据表明abcde防线具有重要意义。
a——阿斯匹林  acei
b——β-受体阳滞剂  血压控制
c——调血脂  戒烟
d——控制血糖   控制饮食
e——锻炼和教育

氧酶通道；
（3）血小板糖化蛋白：ⅱb/ⅲa 受体拮抗剂，抑制血小板表面的纤维蛋白受体，是最终共同通道；
5、acei
机理：扩张血管，抑制肾素—血管紧张素醛固酮系统改善；心室重构及心功能，减少心绞反常。

类型与用法：
（三）  介入治疗
适应症：
（1）单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者；
（2）多支冠脉病变，但病变较局限；
（3）近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧支循环者；
（4）左室功能严重减退（ef＜30%者）；
（5）冠脉搭桥术后心绞痛；
（6）ptca术后再狭窄；
（四）外科治疗
主要施行主动脉——冠状动脉旁路移植术。（cabg）
手术适应症：1、冠状动脉多支血管病变，尤其合并糖尿病的患者；
2、冠状动脉大主干病变；
3、不适合于行介入治疗的病人；
4、心肌梗死合并完壁瘤，需行室壁瘤切除的病人；
5、狭窄段的远端管腔要通畅，血管供应区有存活心肌。
（五）运动段炼疗法
适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。
六、不稳定型心绞痛的处理
目的：缓解心绞痛，降低心脏事件发生率，改善疾病预后，提高生活质量。
（1）住院卧床休息；
（2）药物治疗：①加强抗血小板聚集，抗凝冶疗；
普通肝素：通过激活抗凝血酶而发挥溶栓作用，它是间接抗栓剂，监测aptt60-90s，疗程2-5天；
低分子肝素：是由小分子的复合物组成，是个复合体，不需监测aptt；
②余用药同稳定心绞痛；
③心肌维护药物—万爽力；
④溶栓。
（3）介入治疗及cabg。

七、急性心梗的治疗
1、一般措施：卧床；吸氧；止痛；扩冠。
2、再灌注治疗：
（1）溶栓：
①机理及作用；
②指症；
③类型；
④副作用。
（2）急诊ptca，ics

优点：（1）有溶栓禁忌症时可使患者冠脉血管重新灌注；
（2）早期明确冠状动脉群解剖的病变部位，以利于制定更完善的方案；
（3）最大限度开通血管；
（4）改善心肌休克患者；（70-80%）—40%心源性休克患者行当按ptca治疗优于其他治疗。；
（5）可减少危及生命的脏部急发症的发生；
（6）直接ptca死溶栓比较可以沽少机械并发症的危险性；
3、并发症的治疗
4、强化抗血小板治疗（二联抗血小板治疗）
5、常规降脂，b、acei、硝酸酯类
八、冠心病的防治
包括五个层面：
1、防发病——一级预防，防患于未然；
2、防事件——保持动脉粥样硬化斑块稳定；
防止血栓形成，预防急性冠状动脉综合症等可能致残或致死病严重事件；
3、防后果——即使发生了acs等严重事件，如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。
4、防复发——、二级预防，亡羊补牢，为时未晚。
5、防治心力衰竭。
（一）防发病—— 一级预防
　　一级预防是心血管病的源头最为重要，主要内容为：多重危险因素的控制。如吸烟、高血压、血脂正常、糖尿病、肥胖、静息生活方式。现代模式——强调对同时多种危险因素的综合控制。