类似股坏死MRI图像改变的髋部疾病

可能大家都知道股骨头坏死是骨科疾病的一种，而髋关节疾病也是如此，而髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH是比较相似的，但是并不是说这两种疾病不能鉴别，其实如果结合临床及其它影像检查，可以鉴别出这两种骨科疾病。

1．暂时性骨质疏松症（idiopathictransientosteoporosisofthehip，ITOH）。此病多见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨头、颈，甚至延伸至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括MRI图像。

图4女，45岁，突发性左髋疼痛，无诱因，诊断为暂时性骨质疏松症。（a）T2WI示股骨头颈及转子间弥散性高信号（冠状位）；（b）T2WI示股骨头高信号（轴位）；（c）T1WI示股骨头低信号；（d）X线片示股骨头颈及转子部骨量减少。

2．软骨下不全骨折（subchondralinsufficiencyfracture，SIF）。此病多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走，体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。MRI示股骨头外上部（前或后）软骨下不全骨折，T1WI为片状低信号，T2WI为高信号，抑脂像显示围绕病灶的骨髓水肿（高信号）。CT可见相应MRI改变区的骨小梁断裂或稀松（图5）。

图5男，49岁，右髋突发疼痛，不能行走，诊断软骨下不全骨折。患者有股骨干骨折，髓内钉固定史。（a）T1WI示股骨头外上部（箭头）低信号；（b）T2WI示对应部位高信号（箭头）；（c）CT扫描示右股骨头上部骨折线。

3．骨软骨病变（osteochondrallesion，OCL）。多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。MRI显示病灶T1WI低信号，T2WI高或中信号改变，位于股骨头前或中部关节面下，CT显示软骨下骨硬化，有时可见骨软骨碎骨片（图6）与ONFH不同。少数患者骨软骨片从关节面剥脱形成关节内游离体，此时会出现髋关节交锁症状。

图6男，19岁，反复军事训练后，左髋疼痛，内旋活动受限，诊断为左股骨头OCL。（a）T1WI示左股骨头上部低信号区，穿透软骨下骨板；（b）T2WI示对应区高信号；（c）CT扫描显示软骨下骨板骨折，病灶周缘硬化带。

4．中青年早期骨关节炎（osteoarthritis，OA）。发生在中青年的骨性关节炎并不少见，部分系股骨髋臼撞击症（FAI）所致，部分患者无明显原因，系原发。此类患者常主诉髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解，疼痛常位于臀部，大转子或腹股沟部。体检常发现内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号，此与ONFH完全不同，ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位），偏前（矢状位、轴位）且有低信号带。如再作CT扫描，则两者影像完全不同，OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊，部分患者相应的髋臼缘硬化，而ONFH的改变为单囊，仅有硬化带而无致密骨包绕（图7）。

图7女，41岁，右髋骨性关节炎。（a）T1WI示股骨头中央部低信号区，无带状低信号；（b）T1WI矢状位显示股骨头上部低信号区；（c）CT扫描示股骨头中央偏后多个囊性变及周缘骨硬化。

5．软骨母细胞瘤（chondroblastoma）。此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变（图8），此特异图像与ONFH鉴别不难。

图8男，21岁，右髋关节疼痛伴膝关节疼痛，关节活动轻度受限，手术诊断为软骨母细胞瘤。（a）X线片病灶显示不清；（b）CT扫描示股骨头内不规则破坏，边界清楚；（c）MRIT2WI示股骨头内片状高信号。

6．股骨头挫伤。髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液（图9）。与ONFH的带状低信号鉴别容易。

图9男性，43岁，左髋扭伤后疼痛，诊断为股骨头挫伤。（a）T1WI示股骨头内片状低信号（箭头）；（b）T2WI示股骨头内片状高信号（箭头）

7．色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难（图10）。

上述内容已经从七个案例为我们介绍了为什么可以结合图像来进行股骨头坏死诊断，也可以用来区分股骨头坏死与其他的骨科疾病，在此，我们希望股骨头坏死患者朋友们都可以早日康复。