肾血管性高血压常规治疗方法有哪些？

　　(三)外科治疗

　　自50年代以来由于各种肾动脉重建手术陆续开展，并取得良好效果，肾血管性高血压一般多行外科手术治疗。除少数病例外，患肾切除术目前已很少进行。而根据具体病变选用各种肾血管重建手术。这是因为：

　　①此术可保留有功能的肾组织减少对侧肾功能代偿失调的威胁，并可保留释放抗压物质的组织;

　　②此术可挽救所谓之"健全或较好的"对侧肾，而肾切除术则切除尚有一定功能的患肾，理由是一侧肾动脉狭窄引起高血压时，加压因子使动脉正常大小的对侧肾遭受其影响产生一定的，不可逆转的血管性变化，而患肾可因其肾动脉狭窄受到较好的保护;

　　③此术如不成功，可行第二次手术包括“肾切除在内，而肾切除术是决定性的，除非证实患肾已完全萎缩而无功能才进行;

　　④此术可用于双侧肾动脉狭窄的病例。

　　另一方面肾血管重建手术能取得良好的效果，有三个原因：

　　①对肾动脉病变造成解剖和功能改变有了确切认识故手术指征明确;

　　②手术方法选择适当且操作技巧提高包括体外肾内血管重建术;

　　③根据病因肾静脉肾素比值测定以及分肾功能试验可以正确估计手术效果

　　肾血管重建术的开展迄今约有30余年的历史。1954年Freeman首先报告采用动脉内膜剥除术，治愈1例肾动脉栓塞1955年Hurwitt 进行脾肾动脉吻合术治疗1例左肾动脉阻塞获得成功1956年Poutasse应用自体动脉移植治疗1例双侧肾动脉狭窄1960年Morris和 Debakey选用旁路手术(by-pass operation)作为治疗肾血管性高血压的方法嗣后其他手术如自体血管和人工血管移植动脉片状增补肾动脉再植肾自体移植等法续有报道迄今为止肾血管重建手术的方法很多各有其特点;在治疗时应结合具体病情选用最适宜的手术方法

　　现将实际应用中几种主要的肾血管重建术简述为下：

　　1.动脉血栓内膜剥除术

　　适用于肾动脉开口或其近端1/3的动脉粥样硬化斑块或内膜增生病变

　　2.旁路手术(亦称搭桥手术 by-passoperation) 适用于肾动脉狭窄伴有狭窄后扩张的病例

　　⑴单侧旁路手术

　　⑵双侧旁路手术

　　⑶“Y”形双侧旁路手术

　　3.脾肾动脉吻合术

　　4.肾动脉狭窄段切除术 适用于肾动脉局限性纤维肌肉增生狭窄的长度在1～2cm以内

　　5.病变切除及移植物置换术适用于肾动脉狭窄长度超过2cm的病变

　　6.肾动脉再植术 适用于肾动脉开口异常或肾动脉开口水平的腹主动脉内有斑块硬化病变，切断肾动脉后将远端再植于附近正常的腹主动脉

　　7.自体肾移植术在肾蒂近端切断肾动脉和肾静脉保留较长的正常血管将肾置于4℃盐水中冷却用4℃肾脏灌注液注入肾动脉直至肾脏呈均匀的灰白色肾静脉流出液完全澄清后冷却一般将此肾移植于同侧髂窝但也有移植于原来肾窝者

　　右肾移植于右髂窝部右肾动脉与右髂内动脉端端吻合右肾静脉与右髂外静脉端侧吻合输尿道移植于膀胱

　　我们认为在我国自体肾移植术在一般情况下是治疗肾血管性高血压的首选手术方法因有以下优点：

　　①避免应用人工血管或自体血管故在吻合口处不发生异物反应或萎缩性变;

　　②手术野显露良好易于操作;④两侧病变也属适用但当下肢血压低于上肢时应先行腹主动脉狭窄或动脉瘤的远近两端的旁路手术再作自体肾移植术否则难于收效;

　　近10年来对原位不能进行肾血管重建术者体外再建术(bench surgery)开辟了新的途径手术步骤有三：

　　①游离肾门血管暂时外置(切下)肾脏低温灌注保护肾脏;

　　②利用显微外科技术分离肾动脉有关分支解除病变修补血管成形手术。

　　③肾脏再移植术(肾窝原位或髂窝)1984年Stoney报告24例体外血管重建术的结果23例术后复查动脉造影22例成功痊愈;另1例因对侧肾动脉病变尚等待处理1988年Najarian报告39例此项手术结果36例成功3例失败