眩晕高血压

　　6.离血压证治　高血压病依其临床表现，可分三个证型进行治疗。1.肝阳上亢型：头晕头痛，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤々舌红苔黄，脉弦有力，治宜清肝潜阳。肝火偏旺者，用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、夜交藤、石决明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。风阳偏亢者，用镇肝熄风汤：玄参、麦冬、川楝、白芍、龟板、牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、菌陈、麦芽、甘草。2.痰热内盛型：头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不眠，口苦尿黄，舌苔黄腻，脉弦而滑，治宜涤痰清热。体质肥胖者，用钩藤温胆汤：钩藤、菊花、蒺藜、法夏、茯苓、陈皮、黄连、竹茹、川牛膝、地龙、甘草。体质偏瘦者，用羚角钩藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、茯神、竹茹、甘革。3.肝肾阴虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞、旱蓬、胡麻仁、稀莶草。肾阴偏虚者，用杞菊地黄丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、牛膝、龟板。以上所举，三个证型、六个方剂，按法治之，每获良效。

　　其中白芍酸泄甘缓，泄而无损，甘而不腻，为治肝良药，当宜重用；阳亢之体，牡蛎也应重剂；吴茱萸性温，阳热盛者应以轻量。一般成人剂量为：柴胡、枳实、半夏、黄芩、生姜各1Og，党参或丹参、大枣各12g，甘草3g，白芍20～30g，牡蛎30～60g，吴茱萸4～5g服此方眩晕缓解后，即应辨明脏腑的虚损所在，积极治本善后，才能巩固疗效。

　　方中柴胡疏利肝、粗经气，黄芩清降胆火，半夏和胃化痰，党参、甘草健脾制水，生姜、大枣宣散水湿，四逆散疏利肝脾，牡蛎潜阳息风，吴萸降浊止呕。合而为用，和解少阳，降逆平肝。然其主动叉在于调畅肝胆脾胃之气机，使气机流畅，痰火无容流之所，眩晕自除。

　　根据以上道理，我以小柴胡汤合四逆散加吴萸，牡蛎组成“眩晕速效基本方”。湿痰偏盛的加竹茹，枳壳；风火突出的加防风，龙胆草；气虚加白术，山药；血虚加当归，熟地（党参易丹参）；阴虚加白薇，淮牛膝；阳虚加枸杞子，山茱萸。近十年来投与百余例美尼尔氏综合征患者收到良好效果。

　　肝胆主疏泄，脾胃主升降，共同维持人体气机的正常运转，倘若疏泄失度，升降无权，即可导致气机逆乱，促使眩晕发作。

　　5.治疗美尼尔氏综合征　现代医学所称的“美尼尔氏综合征”，即为突发性的眩晕，其证本虚而标实，本虚指气血脏腑偏衰，标实指风火湿痰上犯，而风火湿痰必赖逆气以载，方能干犯清空。

　　按：平肝清晕汤，乃余多年之经验方，遵《内经》“渚风掉眩皆属于肝”之理，从张锡纯的建瓴汤推衍而得。方中白芍、生地滋阴养血；生石决明乃镇肝潜阳治眩晕之要药；生龙骨、生牡蛎重镇潜阳兼有滋阴之功。合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可潜镇上亢之阳，为方中治本之品。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，此为方治标之药。全方标本兼顾，对肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆确中病理，故效如桴鼓。本患者呕吐较重，故加竹茹、代赭石降气止呕，有心慌、失眠，加远志、枣仁、夜交藤养心安神；四肢抽搐加钩藤、桑枝、丝瓜络通络止痉。药证相符，丝丝人扣，多年宿疾，数剂而愈。

　　4.眩晕　平肝清晕汤 处方：生白芍12g 白蒺藜12g 生石决明15g 菊花10 竹茹6g 代赭石10g 远志6g 生龙牡各15g 夜交藤12g钩藤10g 桑枝15g 麦冬10g 龙胆草5g 炒枣仁15g 丝瓜络10g

　　3.博采众方琐谈　 治内耳眩晕病（美尼尔氏综合征），认为其中不少属于痰饮所致，常投加味苓桂术甘汤。方为：茯苓18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，泽泻2tg，半夏18g，生姜12g，陈皮15g，生龙骨、生牡蛎各24。不用辨证，服之则效。据余临床体会，若服赵老方不验，则为血虚头晕，服枣仁（炒）9g（或柏子仁9g），山药9g，五昧子9g，当归9g，龙眼肉9g，可愈。