高血压和肾病是“双胞胎”——高血压肾病联合门诊呼之欲出

　科技日报（谢明霞）：王女士是省公安系统的一名办公室人员，两年前在单位一次体检中发现有高血压，仗着自己年龄才30多岁，身体底子一直不错，加之也没感觉有症状，也就没加以重视。对于定期复查、控制血压、按要求服药这些医生叮嘱的事抱着无所谓的态度。今年开始出现烦躁、晚上睡眠不好等感觉，到医院一查，确诊为高血压、肾功能不全。一旦继续恶化，将发展成尿毒症，光每年透析的费用就达5-6万。王女士一听不禁倒吸一口凉气，深为自己当初没有好好控制血压而懊悔。

　　刚从第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会回来的周巧玲教授，为笔者拿出一份最新发布的统计数据，全国各大城市高血压患病率为18%，我国约有1.6亿高血压患者，其中知晓率仅30.2%，而治疗率为24.7%，其中控制率仅为6.1%。目前对高血压引发肾病的统计比率在我国还是一个空白。但可以肯定的是临床上90%的肾衰患者合并有高血压。周教授打了一个这样的比喻，我们看到长相非常相似的两个人，很容易就联想到是双胞胎。高血压与肾病的密切程度绝对不亚于孪生兄弟。鉴于我国是一个人口大国，如此大人群的高血压发病率，重视高血压与肾病的关系，重视高血压患者的肾脏情况，就成为一项燃眉之急的紧迫任务。而降低肾病发病率除了媒体宣传，提高老百姓的认知外，成立高血压肾病专科门诊，让每一个高血压患者及时检查肾脏是最有效的方法。

　　血压高只盯着看心血管

　　周巧玲教授说，很多高血压患者一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。她解释说，人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损。改变的程度与高血压病程的长短及严重程度有关。而一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。周巧玲教授说，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。像王女士能及时转到肾病科来看病的并不多，一些患者一味吃降压药，不调整治疗方案，待到出现慢性肾功能衰竭、尿毒症时，已失去了最佳的治疗时机，实在令人惋惜。

　　高血压是怎么影响肾脏的

　　出现肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿，随着病程演进，肾小球纤维化继而肾功能逐渐下降，肾性高血压出现。如果病情发展迅速恶化，表现为头痛为突出症状，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大，心力衰竭，视力模糊，甚至失明及神经系统异常。尿检可出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数病人出现肉眼血尿……要保护肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。

　　高血压与肾病互为因果，如果不加以控制，则会恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。患者和临床医生必须认识到什么是正常血压目标，从肾脏保护角度讲，更应严格控制血压。周教授认为，必须重视普通人群的血压控制，一般要求单纯高血压的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75左右合适。目前，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都对肾脏有保护作用。经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗就能很好地控制血压，患者和医者在这方面都有责任。

　　肾与性被国人常划上等号

　　周巧玲说，在门诊经常有人会问，我的性功能很好，腰也不痛，怎么会得肾病呢？其实这是因为很多人把中医的肾虚和西医的肾病混为一谈，中医讲的“肾”和西医讲的肾并不完全是一回事。