肝硬化病因

　　4．慢性酒精中毒可以引起肝硬化，在国外，特别是西欧国家酒精性肝硬化占全部肝硬化的50％一叨％，在我国近年来发病率也在日益增高。一般认为：乙醇引起肝损伤是由于同时存在营养不良，长期酗酒者通过营养不良才产生肝硬化的。但有人认为，虽经给营养丰富的饮食也不能防止肝脏病变，因乙醇对肝脏有直接毒性作用，能使肝细胞内的线粒体肿胀变形，线粒体排列不整齐，胞浆中出现透明小体，酒精性肝硬化在形态上主要表现为小结节性肝硬化，极少数为大结节性。
　　3．梗阻性胆瘀胆汁郁积性肝炎导致胆汁性肝硬化，严重胆瘀使肝细胞发生坏死，又称胆汁性碎屑样坏死，坏死肝细胞及炎症反应和激活的淋巴细胞释出胶原合成的刺激因子，产生窦周纤维化，使汇管区中央区纤维化连接起来，这时肝结节也有再生，引起胆汁性肝硬化。
　　2．寄生虫感染血吸虫病主要引起肝纤维化，以后发生干线型肝硬化，但如有hssag阳性的慢性乙型肝炎并存，其结果多为混合性结节型肝硬化。华支率吸虫偶引起继发性胆汁性肝硬化。
　　（3）慢性丁型肝炎丁型肝炎病毒依赖于乙肝病毒进行复制和表达，因此，其感染多发生于乙肝病人，血清内可检出hdag。igm／以或hi）v－rna。伴hdv感染的慢性乙型肝炎病情较重，易发展为肝硬化。
　　（2）慢性丙型肝炎丙型肝炎约有50％发生慢性肝炎，而对见发生肝硬化，发病率高于乙型肝炎，其发生机理和乙肝相似，是病毒复制对肝细胞的直接损害和表达，而不是由机体免疫反应所介导的。
　　（l）慢性乙型肝炎乙型肝炎转变为慢性取决于发生感染时病人的年龄、性别和抗体当时的免疫状态，而慢性肝炎的发展又与免疫缺陷，病毒复制、血内反复出现hbsas、hbv－dna，以及血清alt反复增加有关。近年来一些临床研究提示，有病毒复制的慢性肝炎易发展为肝硬化。hbsag、hbeag持久阳性的慢性肝炎病人有50％出现肝硬化。发生肝硬化的慢性肝炎病人具有肝细胞损伤及再生、结缔组织形成过多的特点，这种结缔组织分隔发生在受损肝细胞增生的小胆管及毛细血管以及巨噬细胞的周围，汇管区周围及碎屑样坏死的淋巴细胞、单核细胞等很可能是构成炎症反应的细胞成分，释放出纤维刺激因子引起，随胶原合成增加、降解减低，使结缔组织的形成不断增多。
　　l．病毒肝硬化可由乙肝病毒（hbv）、丙肝病毒（hc）、丁肝病毒（hdv）引起慢性肝炎演变而成。肝细胞损伤的程度和胶原合成被激活是两大决定因素。
　　一、病因
肝硬化（hepotic cirhosis）是一个病理解剖学名词，指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥漫性损害，使肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节；网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，最终导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压症的临床表现。